Различают частичную и полную ретенцию. В случае частичной ретенции коронка зуба не полностью покрыта слизистой оболочкой. При полной ретенции зуб совершенно закрыт, во рту его не видно. При полной ретенции коронка зуба может быть покрыта только слизистой оболочкой, слизистой оболочкой и частично слоем кости или же полностью слоем кости (рис. 135).
Положение ретинированного зуба может быть вертикальным, в этом случае ось зуба совпадает с вертикальной линией. Такое положение наблюдается чаще у нижних и у верхних восьмых зубов. Если ось ретинированного зуба образует с вертикалью угол, меньший прямого, то употребляют термин «угловое (ангулярное) положение», причем медиально- или дистально-угловое, смотря по тому, куда наклонен зуб: вперед или назад. Положение при наклоне зуба кнаружи или вовнутрь называют щечно-угловым или язычноугловым. Определение «горизонтальное положение» употребляют в том слу-
Рис. 135. г) Частичная ретенция нижнего восьлюго зуба; б) частичная ретенция нижнего восьмого зуба с распространенной околокоронковой сумкой; в) полная ретенция под слизистой оболочкой; г) полная ретенция под костью и слизистой оболочкой; д) полная
костная ретенция
чае, когда ось зуба образует с вертикалью прямой угол. Горизонтальное положение может быть: сагиттальным, поперечным, а также косым. Очень редко встречается такая разновидность ретенции, когда зуб расположен так, что коронка повернута в сторону тела челюсти (чаще у нижнего восьмого), а корни — к альвеолярному краю (рис. 136, 137, 138).
Верхний ретинированный клык по отношению к поверхности альвеолы может находиться в щечном, нёбном или центральном положении, в засиси- мости от того, к чему ближе расположена его большая часть: к щечной, к нёбной поверхности альвеолы или же к верхушке корня соседних зубов в основании альвеолярного отростка (рис. 139).
Среди крайностей заслуживает внимания случай ретенции восьмого зуба, когда он, находясь в вертикальном положении, лежал настолько глубоко в теле нижней челюсти, что верхушки его корней были у края нижней челюсти и сосудисто-нервные образования проходили через зуб. Удаление этого зуба произвели путем внеротового вскрытия (Моцар; рис. 140). К крайне редким случаям относится и ретинированный зуб в подглазничной области, находящийся в кости верхней челюсти, или же ретинированный малый коренной зуб, находящийся в горизонтальном положении в ткани края нижней челюсти (рис. 141).



Рис. 136. а) Вертикальное ¦ положение; б) положение зуба, наклоненного в медиальном направлении;¦.в) положение зуба, наклоненного в дистальном направлении; г) горизонтальное положение зуба

Рис. 137. а) Положение наклона в язычную сторону; б) оба положения наклона зубов на нижней челюсти; в) положение наклона в сторону щеки
а              б
Рис. 138. а) Обратное положение нижнего восьмого зуба; б) обратное положение верхнего
восьмого зуба


Рис. 140. а) Нижнечелюстной канал, проходящий через нижний ретинированный восьмой зуб; б) глубокая вертикальная ретенция восьмого зуба

Рис. 147. а) Ретинированный зуб в подглазничной области; б) ретинированный малый коренной зуб в ткани тела нижней челюсти

Рис. 143. Полная ретенция шести фронтальных нижних зубов за исключением дистального угла коронки средних резцов
Двухсторонне (симметрично) ретинированными бывают, в основном, нижний и верхний восьмой зуб, а также верхний клык (рис. 142).
Что касается случаев множественной ретенции, то автору пришлось оперировать двух таких больных, у которых шесть нижних центральных ретинированных зубов находились в кости подбородка (рис. 143). Кроме того, в ка-
честве консультанта автор имел возможность наблюдать необычайный случай, когда у 23-летнего мужчины все постоянные зубы, за исключением правого нижнего первого большого коренного, находились в состоянии ретенции, а все молочные зубы сохранились.
ДИАГНОЗ РЕТЕНЦИИ
Ретенция предполагается в следующих случаях: если зуб во рту не виден или же видна только его верхушка (покрытая камнем верхушка зуба может быть по ошибке принята за кариозную поверхность корня); если зуба во рту не видно, но на его месте находится молочный зуб, а также если на месте отсутствующего зуба на нёбной поверхности альвеолярного отростка прощупывается бугор (в случае верхнего клыка) или же на поверхности со стороны преддверия пальпируется малый коренной зуб. В случае, когда зуб отсутствует, а соседние зубы наклонены в сторону отсуствующего и, возможно, подвижны, можно подозревать наличие фолликулярной кисты. Это может подтверждаться жалобами больного (невралгические боли в глубине челюсти), а также наличием свища в области десны.
Диагноз может быть уточнен по рентгеновским снимкам. При любых обстоятельствах имеется необходимость во внутриротовом снимке. Внеротовой снимок нижней челюсти нужен в том случае, если на внутриротовом снимке видна только меньшая часть ретинированного зуба или же если на основании жалоб больного и в результате пальпации возникает подозрение, что малый коренной зуб ретинирован в ткани края нижней челюсти. По обзорному снимку черепа можно определить ретенцию в ткани подглазничной области (margo infraorbitalis).
Впрочем, в диагностике ретенции зубов внутриротовой снимок по отношению к внеротовому снимку можно рассматривать как увеличение под микроскопом по сравнению с небольшим увеличением. Внутриротовой рентгеновский снимок с хирургической точки зрения представляет больший интерес.
При определении двухсторонней ретенции верхнего клыка для лучшей информации можно сделать снимок прикуса или же т. н. аксиальный снимок. К сожалению, такой способ производства снимка ввиду сложной проекции костей лицевого черепа может представить определенные трудности в диагностике.