Этот способ зщаления — при наличии определенных условий — можно применять, главным образом, при удалении нижних восьмых зубов. Условия проведения вмешательства следующие. Зуб не должен быть глубоко ретинированным, т. е. половина высоты коронки его должна находиться над альве
олой, зуб должен быть в вертикальном положении, корни его не должны быть сходящимися, захватывающими межкорневую перегородку, причем число их не должно превышать обычного (3 -4 корня) и верхушечные трети корней не должны быть утолщены в результате гиперцементоза.
Удаление зуба даже в случае перикоронита, сопровождающегося периоститом, — независимо от степени тризма - производят под торсуальной анестезией, как это было описано ранее. Мягкие ткани, покрывающие жевательную поверхность зз^ба, рассекают по жевательной поверхности в сагиттальном направлении, продолжая разрез до ретроальвеолярной области. После этого элеватором Вайны отделяют мягкие ткани, состоящие из десны и зубного мешочка, от коронки зуба в направлении щеки и языка. При операции как верхнего, так и нижнего восьмого зуба нужно предусмотреть, чтобы разрез мягких тканей и отделение их от зуба были бы на достаточно большом участке. В противном случае рыхлая подслизистая ткань, имеющаяся в ретроальвеолярной области, позволит зубу в ходе попыток удаления попасть под мягкие ткани.
При удалении зуба конец элеватора Вайны вводят в щель между щечной стенкой лунки и восьмым зубом. Ввидз^ наличия зубного мешочка между внутриальвеолярной частью коронки зуба и стенкой альвеолы имеется щель, в которзчо можно ввести острие рабочего конца элеватора. Введенным в эту щель элеватором стараются вывихнуть коронку зуба в направлении языка. При ретенции нижнего восьмого зуба стенка лунки со стороны языка тонкая, часто край ее отсутствует, в резульате чего она гибкая и податливая. Кроме этого в результате воспаления трофика тканей, окружающих зуб, нарушается, что дает возможность относительно легко удалить его (рис. 160). Если после одной или двух таких попыток удалить зуб невозможно, то элеватором № 1 Винтера стараются удалить его вверх и назад. При этом комбинированное применение двух видов элеваторов, как правило, приводит к нужным ре-

а              б              в
Рис. 160. а) Сагиттальный разрез десны около коронки с заходом в ретроальвсолярную область; б) частично ретинированный восьмой зуб, освобожденный от мягких тканей; в) рабочий конец элеватора, введенный во внутриальвеолярную щель со щечной стороны





зультатам. Элеватор № 1 Винтера нужно применять осторожно, так как им можно отломать коронку зуба, а в более слабом месте может даже наступить перелом челюсти. После удаления зуба и ревизии раны нередко находят в ней приросшие к десне части зубного мешочка. Последние, захватив хирургическим пинцетом, отрезают ножницами.