Среди аномалий, встречающихся в амбулаторной стоматологической хирургии, практическое значение имеют гипертрофия уздечки верхней губы и анки- логлозия. О гипертрофии уздечки губы речь может идти в том случае, если она — при большей или меньшей верхней медиальной диастеме — представляет собой обилие тканей на участке губы и десны, иногда распространяющихся до сосочков резцов.
Гипертрофированную губную уздечку из эстетических соображений удаляют в том случае, если во время разговора или смеха она причиняет косметические неудобства. Удаление уздечки, уходящей вглубь между центральными резцами, обуславливается коррекцией центральной диастемы ортопедическим путем.
Операция, которая называется френулектомией, производится следующим образом. Разрез делают, выкраивая лоскут в форме лаврового листа и доходя до поверхности кости. Этот разрез имеет тот недостаток, что после соединения краев раны край слизистой оболочки губы заворачивается вовнутрь, в результате чего конфигурация верхней губы изменяется.
С хирургической точки зрения шагом вперед явился метод Арчера: уздечку, зажав маленькими кровоостанавливающими зажимами Кохера, фиксировали, и разрез производили за зажимами. Уздечка в этом случае могла быть удалена без деформации губы.
Соединение краев раны на слизистой оболочке начинают в том месте, которое соответствует высоте переходной складки. В этом месте при наложении швов на края раны захватываются также и глубоколежащие мягкие ткани, находящиеся у средней линии, вблизи надкостницы. Рану на собственно десне редко удается полностью соединить при помощи швов. В этой области заживление раны происходит путем вторичного натяжения (рис. 125).
Анкилоглозия — аномалия развития уздечки языка. Подвижность верхушечной трети языка в результате этой аномалии бывает в большей или меньшей степени ограничена. Причиной ограниченности движений является то, что уздечка короче нормальной, она может распространяться до кончика языка. Анкилоглозия в явно выраженных случаях препятствует приему пищи и разговору. Поэтому данная аномалия развития обнаруживаеся или у новорожденных (мать обращается с жалобой, что грудной ребенок не


Рис 125. а) Гипертрофия уздечки верхней губы; б) удаление уздечки по Арчеру;
в)              соединенные края раны
может сосать) или же у двухлетних детей, когда родители приводят ребенка из-за того, что при попытке произносить слова движение языка ребенка ограничено.
Беззубый рот новорожденного держат в открытом состоянии во время операции при помощи роторасширителя Цайтхеда. Завернутого в простыню грудного ребенка держит на коленях один из ассистентов, сидя на операционном столе, другой ассистент фиксирует голову ребенка и держит роторасширитель. Область верхушки языка, а также уздечки терминально инфильтрируют 2% раствором лидокаина. Новорожденный, несмотря не обезболивание, плачет, однако не безразлично, насколько сказывается влияние добавленного к л идокаину адреналина в отношении сужения кровеносных сосудов. Держа в левой руке хирургический пинцет, фиксируют им кончик языка, затем уздечку языка, а, возможно, и волокна подбородочно-язычной мышцы перерезают скальпелем или кривыми ножницами с острыми концами, на такой протяженности, чтобы верхушечная треть языка стала подвижной. Нужно избегать повреждения подъязычного сосочка и поднижнечелюстного


Рис. 126. а) Рассечение уздечки у новорожденного кривыми ножницами;б)язык, свободный в результате рассечения уздечки; соединенные края раны; в) операция анкилоглоссии при наличии молочных зубов
(Вартонова) протока. После рассечения уздечки языка рану соединяют узловатым швом. При операции у двухлетних детей из-за наличия зубов (молочных) во рту применяют роторасширитель Балога. При операции у взрослых в роторасширителе нет необходимости. С точки зрения оперативного подхода лучше зафиксировать язык, прошив верхушку его более прочной нитью (рис. 126).