Атрезии пищевода относятся к тем заболеваниям, которые нередко служат причиной гибели новорожденных. По данным Г. А. Баи- рова (1965), на каждые 3500 новорожденных один рождается с атрезией пищевода.
Чаще всего атрезии встречаются со слепым верхним и сообщающимся с дыхательными путями нижним концом пищевода.
Наиболее предпочтительной операцией при атрезии пищевода считают прямой анастомоз между концами пищевода. С этой целью используются следующие методы.
Daniel (1944) для создания анастомоза использует катетер, введенный в пищевод через нос до начала операции. Оральный сегмент пищевода вскрывают (0,5 см) на вершине слепого конца и через отверстие проводят катетер. Затем катетер продвигают в просвет нижнего сегмента и далее до желудка. Край нижнего сегмента пищевода крепко завязывают шелковой нитью вокруг катетера и подтягивают за последний в просвет верхнего сегмента на глубину до 1 см. Края раны верхнего сегмента подшивают вокруг нижнего двухэтажными шелковыми швами. Катетер удаляют после того, как прорезывается нить, фик-

18. Операция при атрезии пищевода. Анастомоз с применением внутреннего дренажа по Даниелю.

а — г — этапы операции.


а              б              В

19. Операция при атрезии пищевода. Анастомоз между концами пищевода конец в конец по Ледду.

а—г — этапы операции.
сирующая нижний сегмент пищевода к катетеру (рис. 18). Эта методика наиболее проста, но она не нашла широкого распространения из-за частого возникновения сужений в месте сшивания концов пищевода. Ladd (1944) предложил соединять оба конца пищевода специальными швами типа обвивных, наложенных симметрично на оба сегмента пищевода. При завязывании швов края пищевода вворачивают внутрь. Анастомоз укрепляют вторым рядом отдельных шелковых швов. Такое положение швов дает возможность накладывать анастомоз при некотором натяжении, без опасения прорезать нитями нежные ткани органа (рис. 19). Ten Kate (1952) уменьшает натяжение путем удлинения верхнего сегмента. Для этого он советует на вершине слепого мешка образовать дугообразный лоскут, который затем отворачивает книзу и ушивает в виде трубки над дистальным, более узким сегментом (рис. 20).
Г. А. Баиров (1956) применяет следующий способ удлинения сегментов пищевода. На боковых поверхностях орального отрезка пищевода на расстоянии ' приблизительно

0. 7 см от его вершины накладывают 1-й и

2. й швы, захватывая каждой нитью 2—3 раза только мышечный слой пищевода. Третий шов накладывают от передней поверхности на

0. 5 см выше боковых швов, а 4-й — также по передней поверхности, но несколько ниже предыдущего. Между 3-м и 4-м швом проводят дугообразный разрез, образуя лоскут диаметром 0,5—0,7 см из всех слоев стенки пищевода. Основание лоскута приходится на вершину центрального сегмента пищевода. Четвертый шов остается на образованном лоскуте, а когда последний отворачивают книзу, то он оказывается на задней поверхности пищевода. Швы 5-й и 6-й накладывают на нижний сегмент пищевода с обеих его сторон, отступя от вершины мобилизованного конца на 0,5—

0. 7 см. Эти швы временно служат «держалками». Затем -нижний сегмент рассекают между 5-м и 6-м швом по задней поверхности продольно от вершины книзу. Длина разреза должна быть около 1 — 1,5 см. Седьмой шов следует накладывать у верхнего края передней поверхности нижнего сегмента пищевода. По-

21. Операция при атрезии пищевода по Баирову. а—г — этапы операции.
следний (8-й) шов образуют на задней поверхности у конца продольного разреза. Рассеченную часть нижнего сегмента распластывают, края его закругляют.
Над катетером связывают соответствующие нити — «держалки», сначала задние, а затем боковые и передние. Таким образом создают первый ряд швов анастомоза. Второй ряд швов анастомоза образуют отдельными шелковыми нитями, которые особенно внимательно следует накладывать на задней поверхности пищевода. Катетер оставляют в пищеводе на 1—2 суток для кормления ребенка, а затем удаляют (рис. 21).
Описанные операции применимы при наличии обеих слепых отрезков пищевода. Однако атрезии чаще сочетаются с пищеводно-трахеальной фистулой. Преимущественно наблюдаются слепое окончание верхнего сегмента и сообщение нижнего сегмента пищевода с трахеей. Реже оба сегмента сообщаются с трахеей. Поэтому при наличии между пищеводом и трахеей фистулы последнюю пересекают и раны в пищеводе и трахее ушивают двухрядным швом (рис. 22, 23). После этого приступают к созданию анастомоза между сегментами пищевода.