Диагностика болевых синдромов лица и полости рт? клинически часто бывает затруднительна. В связи с этим для дифференциальной диагностики необходимо применять дополни
тельные инструментальные методы обследования, в частности специальные, требующие особых врачебных навыков и специальной аппаратуры. Для умения квалифицированно трактовать полученные данные каждого иг этих методов нужна тща- тел:.ная подготовка по специальным руководствам, а ниже дается лишь их общая характеристика с целью более оправданного применения у того или иного больного.
Следует проводить только те исследования, которые могут исключить или подтвердить подозрения, возникшие при сборе анамнеза и клиническом осмотре. Всем больным необходимо выполнить клинический и биохимический анализы крови, рентгенографию придаточных пазух носа и зубов. А затем, по показаниям, необходимо провести другие специальные исследования (радиоизотопное сканирование головного мозга, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, тер- мофациографию, реофациографию и т.д.).
Чаще используются субъективные методы — химический и электрометрический. Химический метод исследования как наиболее адекватный, позволяет дать качественную оценку вкусовых ощущений и основан на определении этих ощущений к различным повышающимся концентрациям основных вкусовых веществ (раствор сахара, соли, хлористо-водородной или лимонной кислоты, хинина). Раствор наносится пипеткой на слизистую оболочку языка с обеих сторон поочередно (кончик, боковая поверхность, корень языка). После каждого раздражения рот необходимо полоскать дистиллированной водой. Температура растворов должна быть в пределах 18—25°С. Сладкое воспринимается отчетливо на кончике языка, кислое

• на боковых поверхностях, соленое — на середине, горькое — на корне языка.

Пороги восприятия вкусовых веществ соответствуют их концентрации: сладкое — 0,5—1,5%. соленое — 0,25—1%, кислое — 0,1—0,6%, горькое — 0,0005—0,001% (Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.З., 1985).
Электрометрическое исследование вкуса (электрогусто- метрия) — простой и быстрый метод дает количественную оценку При электрогустометрии порог вкусовых ощущений в
норме находится в пределах от 1 до 35 мкА, причем справа выше, чем слева. С возрастом порог повышается (Благовещенская Н С , Мухамеджанов Н.З.. 1985).
Цитолиг!'ческий метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов. Берется соскоб, отпечаток или производится пункция.
Изучение функционального состояния вегетативной нервной системы играет значительную роль при диагностике ряда неврологических заболеваний. Об исходном вегетативном тонусе свидетельствуют вегетативные показатели в состоянии относительного покоя, тогда как вегетативная реактивность характеризуется изменениями соответствующих показателей в ответ на внешние и внутренние раздражители (Вейн А. М. и др. 1981). Для оценки функционального состояния супрасегментарных образований вегетативной нервной системы предложено множество методик (проба Ашнера, ор- токлиностатическая, возмущающие воздействия). Однако эти методики позволяют получить данные, характеризующие центральную нервную систему в целом. При регионарных нарушениях следует использовать специальные методы, примером которых является йодкрахмалъная проба Минора. На современном этапе оправдано применение инструментальных методов, менее трудоемких и дающих количественную информацию.
Тонус вегетативной нервной системы оценивается определением кожной температуры при помощи специальных стандартных датчиков МТ-54 с регистрацией результатов после 55 с экспозиции датчика на коже стандартным стрелочным гальванометром. Более точным методом, позволяющим оценивать кожную температуру в лицевом регионе и, что очень важно, получать зональное распределение более «теплых» и более «холодных» участков, является телетермография, с применением которой существенно увеличивается точность измерений (пороговая чувствительность прибора 0,1°С) В случаях когда телеизмерение имеет меняющуюся активность прибор может одновременно показывать максимальную и минимальную температуру, а также их разность.
Сегментарные нарушения вегетативной регуляции выявляются изучением сопротивления кожи постоянному току и электрометрическим определением потоотделения. При интерпретации результатов снижение кожного сопротивления оценивается как свидетельство повышения тонуса вегетативной нервной системы.
Оригинальной и весьма информативной методикой является калориметрия — определение теплового потока кожи. Прибор состоит из теплообменника в виде медного цилиндра и сопротивления с индикатором. Медный цилиндр имеет нетермоизолированную часть. После охлаждения теплообменника на 10°С измеряется температура теплообменника. В методике Досычева (1969) предметом исследования является «выяснение индивидуальных особенностей темпа аккумуляции» тепла теплообменником и «суммарного количества аккумулированной теплоты». О характере теплообмена предлагается судить по изменению временного хода температуры теплообменника, передача тепла от поверхности кожи к теплообменнику выражается дифференциальным уравнением Фурье.
Реактивность вегетативной нервной системы в области лица оценивается температурной реакцией на внутрикожное введение раствора гистамина. Вещество вводится специально дозирующим глубину укола перфоратором, а затем регистрируется динамика температурной реакции кожи в центр гиста- минной гиперемии. Для выявления температурной реакции кожи лица в ответ на локальное охлаждение в течение 30 секунд к коже лица прикладывается портативный холодильник, имеющий температуру 0°С. Регистрация динамики изменения температуры проводится в течение 6 мин стрелочным гальванометром или через такой интервал телетермографически. Быстрота и интенсивность реакции могут до известной степени служить показателем реактивности симпатической нервной системы.
Однако особой диагностической ценностью обладает рентгенография черепа, иногда с применением послойного исследования (томография, зонография и т.п )