Инструментарий
Лечение пациента на хирургическом этапе включает в себя несколько задач:

1. Провести имплантацию по заранее составленному плану;
2. В запланированных местах установить намеченное количество имплантатов.
3. Создать условия для адекватной репаративной регенерации кости вокруг имплантатов.
4. Обеспечить адекватное заживление и формирование десневой манжетки имплантата.
5. Скорректировать план дальнейшего лечения и срок включения имплантата в функцию на основе анализа типа архитектоники кости и расположения имплантатов по отношению к компактному слою.

Как отмечалось выше, операцию по установке дентальных имплантатов проводят в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Операцию проводят в операционной хирургического кабинета, которая должна отвечать современным санитарно-гигиеническим нормам, при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Операционная должна быть оснащена не только оборудованием стоматологического профиля, но иметь дополнительные инструменты и оборудование.
Для проведения операций внутрикостной имплантации необходимо иметь как минимум два набора инструментов.

1. Для проведения двухэтапной внутрикостной имплантации с применением винтовых имплантатов. Набор состоит из (рис 43):

а)              шаровидного бора для первичного обозначения места формирования ложа под имплантат диаметром 1-3 мм;
б)              сверла с дробящей нагрузкой или «пилотный бор» юти фреза Линдемана для формирования первичного отверстия под имплантат диаметром I -1,9 мм;
в)              нескольких фрез — формирователей ложа для имплантата с разными диаметрами рабочей части от 2 до 3,5 мм;
г)              глубиномера для определения направления, параллельности и глубины ложа имплантатов;
д)              метчика для нарезки резьбы в костном ложе имплантата;
е)              ключа большого с длиной 25—30 мм для установки имплантатов в ложе;
ж)              ключа малого для закручивания винта-заглушки в имплантат и для введения имплантата в ложе ключом - трещоткой;
з)              ключа — трещотки или реверсивного для работы с метчиком и закручивания имплантата в ложе;
и)              циркулярного скальпеля или перфоратора слизистой оболочки над имплантатом или мукотома (применяют в начале второго этапа операции).

2. Для проведения имплантаций пластиночных одно- и двухэтапных имплантатов набор состоит из (рис 43):

6. бора шаровидного диаметром I мм и фиссурных сверл диаметром I мм, длиной 14 мм для формирования ложа пластиночного имплантата;
7. дисковой фрезы для фрезерования ложа под имплантат;
8. распаторов правого и левого угловых и прямого для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута;
9. стружкоудалителя или штихеля для механического удаления костных опилок из ложа имплантата;
10. имплантатовводов различных конструкций для введения имплантата в ложе;
11. штанги-индуктора;
12. молотка имплантационного для введения имплантата в ложе посредством имплантатоввода;
13. перфоратора — мукотома для иссечения участка слизистой для адаптации её к шейке имплантата;
14. плоскогубцев и пинцета - держателя имплантата;
15. вакуумный электроотсос, предназначен для эвакуации из полости рта слюны, крови и раствора, которым орошастся зона препарирования кости;
16. физиодиспенсер (установка) для препарирования костной ткани (блок питания с индикатором скорости вращения инструмента, перистальтический насос для подачи охлаждаю- 124


Рис. 43 Стандартный набор инструментов для двухэтапной имплантации
1. — набор инструментов для проведения двухэтапного введения винтовых имплантатов;
2. — Сверху вниз:

а)              шаровидная фреза;
б)              фреза Линдермана - “пилотный бор”;
в)              фреза-формирователь ложа имплантата.

3. -              г) глубиномер;

д)              ключ большой;
е)              ключ малый;
ж)              метчик;

4. -              з) пинцет-держатель имплантатов;

и) перфоратор слизистой оболочки (мукотом); к) ключ реверсивный.

5. - Набор инструментов для установки пластиночных имплантатов (ВНИИМТ).
6. — Боры фиссурные для фрезерования ложа под имплантат.
7. — Дисковая фреза для фрезерования ложа под имплантат.
8. — Распараторы: прямой, угловой — левый.
9. - Распаротор угловой - правый, стружкоудалитель.


Продолжение рис. 43 10 - Имплантатовод; 11 - Штанга-интрадуктор;
12 - Имплантационный молоток; 13 - Перфоратор (мукотом); 14 — Плоскогубцы; 15 — Отсос хирургический;
16 - Физиодиспенсер.

раствора в зону препарирования, микромотор со скоростью вращения от 2 ООО до 40 ООО об/мин, ножную педаль с включателем насоса и реверса вращения инструмента).
Для проведения операции имплантации необходимо иметь;
Наконечники угловые:
а)              без редуктора для сверления кости на больших оборотах (2 ООО — 3 ОООоб/мин) обычно дисковой фрезой;
б)              с понижающим редуктором для препарирования костного ложа на малых оборотах (1000 — 2000 об/мин). Используют наконечники с редукторами 10:1, 16:1, 32:1. При этом редуктор снижает скорость вращения сверла, но увеличивает вращающий момент.
Кроме стандартного комплекта расходных материалов и медикаментов (спирта, стерильных марлевых салфеток, тампонов, простыней, шовного материала), для имплантации необходимо иметь стерильный физиологический раствор или раствор фурациллина для орошения зоны формирования имллантационного ложа из расчета 250 мл на каждый устанавливаемый имплантат.