Наряду с заболеваниями, описанными выше у детей раннего возраста, т. е. до 3 лет, выявляются пороки развития временных зубов, диагностика которых возможна по мере их прорезывания, т. е. с 4—6 мес жизни. А вот отклонения в форме челюстей регистрируются уже на первом, третьем и т. д. месяце. Как пороки развития зубов, так и отклонения в строении челюстей преимущественно без вмешательства стоматолога прогрессируют и приобретают формы сформированной патологии, нуждающейся в лечении у врачей-стоматологов детских терапевтического, хирургического и ортодонтического профилей.
При прорезывании зубов можно зарегистрировать изменения цвета и формы зубов, нарушение парности и последовательности прорезывания, когда первыми прорезываются два нижних центральных резца, затем два верхних центральных, два нижних боковых, два верхних боковых.
Изменение цвета зубов и нарушение структуры их тканей является результатом порочного развития временных зубов в период эмбрионального одонтогенеза. По уровню расположения порока развития тканей зубов можно определить, в какой период и как долго действовал неблагоприятный фактор.
Клинические формы гипоплазии временных зубов отличаются многообразием: изменение цвета от светло- желтого до темно-коричневого с черно-серым оттенком в виде пятна или равномерного окрашивания части коронки, реже всей ее поверхности. Глубина и форма гипо- пластических изменений также различны: от незначительных изменений цвета эмали до дефектов тканей режущего края, бугров, в пришеечной области зубов. В ряде случаев наблюдается отсутствие эмали на одной или нескольких поверхностях коронки зуба в виде блюдцеобразных дефектов эмали с обнажением пигментированного дентина. В таких случаях часть коронки зуба часто легко отламывается, обнажая кровоточащую пульпу. Участки порочно развитых тканей временных зубов чаще локализуются в пришеечной области, на губной и щечной поверхностях, в области бугров моляров и реже на крае резцов. При этом симметрично поражаются группы зубов и их участки поверхности, минерализация которых происходит в один и тот же период антенатального и постнатального развития.
В зависимости от формы и глубины дефекта эмали, наличия ретенционных пунктов, зубочелюстных аномалий, несоблюдения режима и характера питания и при несоблюдении гигиены полости рта легко присоединяется кариозный процесс. В этом случае отмечается быстрое разрушение дентина, он становится влажным, легко снима
ется пластами, кариозный процесс стремительно распространяется вширь, как бы ползет по коронке зуба, образуя «поясок» поражения. В таких зубах легко возникают осложнения (пульпиты, а чаще периодонтиты). При этом пульпиты развиваются безболезненно, со скудными типичными симптомами, в виде первично-хронических процессов. Детей этого возраста родители, как правило, приводят к стоматологу в тех случаях, когда уже сформировался периодонтит в области фронтальных зубов верхней челюсти и первых премоляров со свищевыми ходами, вы- бухающими грануляциями, гнойным отделяемым. Нередко у этих детей регистрируются случаи полного разрушения коронок зубов и тогда последние подлежат удалению.
Результаты проведенного нами изучения стоматологического статуса у детей 1—3 лет, лечившихся в анестезиологическом отделении детской стоматологической поликлиники № 26 Ворошиловского района Москвы, показали, что дети первого года жизни имели в среднем по 3,7 ± 0,3 пораженных гипоплазией зубов, по 2,04=0,37 осложненных пульпитами и периодонтитами, по 0,5 ± 0,24 зуба было удалено. Дети, обратившиеся на втором году жизни, имели по 5,3 ±0,3 пораженных зуба, по 2,1 ±0,3 осложненных и по 0,5 ± 0,3 удаленных зуба, а дети третьего года жизни имели по 6,7 ±0,3 пораженных зуба, по 4,3 ± 0,3 осложненных пульпитами и периодонтитами, по 1,6± 0,3 зуба были удалены.
Н. Н. Скуркская (1972) описывает кариес на временных фронтальных зубах, который, начинаясь на губной поверхности в области шейки, распространяется по плоскости вокруг всей коронки. Это так называемой циркулярный кариес. Циркулярная локализация объясняется совпадением заболевания с периодом обызвествления шеек фронтальных зубов. При циркулярном кариесе нет характерного воронкообразного дефекта, а процесс быстро распространяется вширь.
Обычно циркулярный кариес развивается у детей на месте гипоплазии.
Н. А. Белова (1982) на основании проведенных наблюдений выделяет следующие клинические формы гипоплазии:

• гипоплазия в стадии пятна (цвет изменен от белого до коричневого),
• гипоплазия в стадии узур и дефектов (чашеобразные, лункообразные),

• гипоплазия, осложненная кариесом,
• гипоплазия, сочетающаяся с кариесом,
• гипоплазия, осложненная и сочетающаяся с кариесом,
• аплазия.

Первые проявления гипоплазии тканей временных зубов можно диагностировать сразу после прорезывания зубов, т. е. в 5—7 мес жизни ребенка, в том случае, если поражен режущий край, если же порок тканей зуба локализуется в средней части коронки зуба или в пришеечной ее области, то по мере установления зуба над уровнем десны.
Гипоплазией могут быть поражены только временные моляры и тогда впервые можно диагностировать гипоплазию в 14—30 мес жизни ребенка.
Закладка, формирование и минерализация временных зубов происходят в период внутриутробного развития. В табл. 4 приведены сведения о формировании и минерализации временных зубов в период внутриутробного развития.
Таблица 4
Формирование временных зубов в разные периоды антенатального, перинатального и постнатального развития

Анализируя данные о том, что временные зубы формируются во II половине беременности, в период новорож- денности и грудной, оценивая состояние тканей временных зубов, прогнозируя развитие кариеса временных зубов, необходимо помнить о влиянии на одонтогенез временного зуба таких факторов как недонашиваемость беременности, болезни новорожденного и болезни детей первого года жизни.
Лечебно-профилактический комплекс, назначаемый детям с гипоплазиями тканей временных зубов, должен предотвратить присоединение кариозного процесса и его осложнений на участках порочно сформированных тканей, а также раннее удаление зубов. Для достижения этих целей диагностировать порок нужно как можно раньше, т. е. сразу после прорезывания зуба, когда он проявляется в начальных стадиях (в стадиии пятна, дефектов, узор, при осложнении кариесом, но без осложнения пульпитом и периодонтитом).
Для этого родители должны знать, когда показать ребенка стоматологу и выполнять все рекомендации врача. В первую очередь необходимо соблюдать гигиену полости рта детям, очищая от налета все поверхности каждого прорезывающегося зуба ватным тампоном, максимально сократить употребление углеводов, проводить реминерализующую терапию в течение 10—15 дней с 10% раствором глюконата кальция или с 3% раствором ремодента, хотя бы по 2—3 мин в день.
Если врач диагностирует гипоплазию, осложненную кариесом, то наряду с тщательной гигиеной полости рта и реминерализующей терапией сошлифовывает нависающие края эмали в области дефектов, чтобы не было ретенционных пунктов для задержки остатков пищи, зубного налета. При наличии размягченного дентина тщательно удаляет его экскаватором, а дефекты закрывает 5—2,5% фтористым цементом.
С первого года жизни эндогенно детям назначают Витафтор, который оказывает благоприятное влияние на внутричелюстную минерализацию временных и постоянных зубов.
С 2-летнего возраста лучше проводить реминерализующую терапию в условиях поликлиники с использованием 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора натрия фторида, в течение 10 дней или же 3% раствора ремодента. Курс реминерализующей терапии нужно заканчивать покрытием зубов фтористым лаком.
Поверхность зуба можно пробовать очищать от зубного налета зубной щеткой или ватным тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, а затем высушивать марлевой салфеткой. Для реминерализации на пораженные зубы накладывают ватные тампоны, смоченные любым минерализующим раствором (глюконат кальция, ремодент), на 5—10 мин. В течение этого времени 2—3 раза тампоны можно заменить свежими. Затем на поверхность зубов накладывают ватные тампоны, смоченные 2% раствором фторида натрия на 1—2 мин. После процедуры рекомендуется не пить и не принимать пищу в течение 2 ч.
С 1973 г. сотрудники каферды детской стоматологии ЦОЛИУВ изучают возрастные особенности распространенности, интенсивности и клинического проявления кариеса временных зубов.
Так, временные зубы поражены кариесом у ребенка в возрасте одного года в 2,07 + 0,97 % случаев, в 2 года — в 4,33 ±2,16% и в 3 года жизни — в 25,2+2,98%. Причем кариозные полости локализуются преимущественно в области фиссур на молярах (44,99 + 2,66%) и на вестибулярной поверхности верхних резцов (20,05 + 2,14%). Из временных зубов кариесом чаще поражаются моляры, затем резцы и клыки, причем зубы верхней челюсти поражаются чаще, чем нижней. Типичные кариозные полости, имея сравнительно небольшую полость в эмали, быстро распространяются в дентин, эмаль лишается на значительном протяжении дентинной опоры и отламывается.
Лечение кариеса предусматривает комплексное использование гигиены полости рта, средств, повышающих резистентность тканей зуба местного действия, пломбирования, рационального питания и использования противо- кариозных средств эндогенного действия.
Вначале необходимо обучить ребенка методике чистки зубов, если до этого он не был обучен, или откорригиро- вать уже имеющиеся навыки, дать рекомендации по использованию лечебно-профилактических средств гигиены. Кариозные полости пломбируются параллельно с применением средств, повышающих резистентность тканей зуба к кариесу. После реминерализующей терапии кариозные полости становятся более ограниченными, а их края более плотными.
Пломбирование кариозных полостей начинают во 2—3-е посещение, т. е. когда ребенок научился уходу за полостью рта и проведено несколько сеансов реминерализующей терапии.
юо
При лечении кариеса временных зубов у детей до 3- летнего возраста желательно размягченный, пигментированный дентин удалять с помощью экскаватора. Удаление дентина начинают в направлении от центральных участков дна кариозной полости к стенкам. И лишь затем приступают к формированию полости с помощью бормашины. Восстановление дефекта проводят с помощью пломбировочных материалов.
При множественном поражении зубов кариесом лечение маленького ребенка лучше проводить в условиях общего обезболивания.