Идея диспансеризации населения у стоматолога в нашей стране была выдвинута в 1962 г. на IV Всесоюзном съезде стоматологов в Москве членом-корреспондентом АМН СССР проф. А. И. Евдокимовым.
По предложению А. И. Евдокимова, диспансеризации подлежат лица различных возрастных групп и профессий: новорожденные, дети периода первого прорезывания зубов, включая дошкольный возраст, дети детских садов, дети и подростки школьного возраста, студенты, военнослужащие, беременные женщины, рабочие и служащие, их семьи, пенсионеры.
После 1962 г. в литературе появились работы, посвященные разработке и изучению диспансеризации отдельных групп детского населения. При этом при определении групп одни авторы ориентируют врача на характер стоматологического заболевания независимо от возраста ребенка, другие исходят из общего состояния здоровья детей, не учитывая возраста и характера стоматологического заболевания.
Многолетний опыт работы в области стоматологии детского возраста, разработка содержания, методики и периодичности плановой санации полости рта у детей (Т. Ф. Виноградова), изучение роли одонтогенных очагов в лечении и профилактике соматических заболеваний (Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова), эффективности диспансеризации детей, страдающих кариесом зубов (Т. Ф. Виноградова, Г. А. Блехер), эффективности диспансеризации детей с заболеваниями краевого пародонта (Т. Ф. Виноградова,
О.              П. Максимова), участие в разработке содержания и методики диспансеризации с целью ранней диагностики и профилактики аномалий прикуса у детей (Н. Г. Снагина), возможность активно проводить профилактические мероприятия на популяционном, групповом и индивидуальном уровне (Т. Ф. Виноградова, Н. В. Морозова), научное обоснование методов исследования детей при отборе и группировке для диспансерного наблюдения (Т. Ф. Виноградова, 1970) доказали, что диспансеризация в настоящее время является самым прогрессивным методом работы детских стоматологов. При этом на диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население страны.
Ведущими научными и организационными предпосылками целесообразности диспансеризации всего детского населения СССР у стоматолога является прежде всего высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей всех возрастов (рис. 1).
Это прежде всего такие заболевания, как кариес зубов, аномалии прикуса, заболевания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей.
Особенностью настоящего этапа развития педиатрии является то, что многие заболевания детей, такие как сердечно-сосудистая патология, ревматизм, нефропатия, мно- ние инфекционно-аллергические состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, педиатры рассматривают в связи с заболеваниями зубов и краевого пародонта, придавая последним ведущее значение в развитии патологии и отмечая их значительную распространенность. Задача вырастить здорового ребенка не может быть решена без сокращения и ликвидации стоматологических заболеваний.
Не менее важными факторами, обосновывающими целесообразность диспансеризации детского населения у стоматолога, являются хроническое течение большинства стоматологических заболеваний и необходимость длительной коррекции развития челюстей после травмы, секвестро- томии, удаления опухоли и др. Указанное в равной степени относится ко всем заболеваниям и особенно к таким наиболее распространенным, как кариес, аномалии прикуса, забо-

Рис. 1. Возрастная характеристика стоматологических заболеваний у
детей.
а — распространенность кариеса; б — интенсивность кариеса; в — нуждаемость
в санации; г — частота аномалии прикуса (по X.. А. Каламкарову); д — рас-
пространенность заболеваний краевого пародонта.
левания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей и др.
Кариес зубов, диагностируемый в Москве у 21 % детей в возрасте 3 лет, возрастает до 51% к 4-м годам, до 71% к 5-ти годам и т. д. [Виноградова Т. Ф., 1976]; при этом прирост интенсивности кариеса (появление новых кариозных зубов, кариозных полостей, зубов, подлежащих удалению и т. д.) у одного ребенка в год составляет от 0,6 до 1,3 зуба. Ежегодный прирост у школьников интенсивности кариеса с третьей степенью активности составляет 2,25 зуба и 4,4 кариозные полости за счет необходимости пломбирования разрушающихся ранее пломбированных зубов.
Плановая санация полости рта, предусматривающая лечение кариеса зубов у детей организованных дошкольных и школьных учреждений, позволяет содержать зубы детей в хорошем состоянии: запломбированы все кариозные полости, вылечены пульпиты и периодонтит, удалены зубы, не подлежащие консервативному лечению. Другими словами, санация полости рта восстанавливает утраченную в результате кариеса основную функцию — разжевывания пищи. Если санация полости рта проводится не от случая к случаю и не один раз в год всем детям независимо от индивидуальных показаний, а в сроки, определенные для каждого ребенка индивидуально, то появляется возможность не только запломбировать кариозные полости, но и свести до минимума осложненные формы кариеса, потерю постоянных зубов, предупредить прогрессивное развитие и возникновение начальных форм кариеса и др.
Детские стоматологи давно увидели эффективность плановой санации полости рта и назвали ее «профилактической». Плановая «профилактическая» санация полости рта школьникам проводится многие годы в республиках Прибалтики, в областях и районах РСФСР, во всех промышленных городах Советского Союза. Это позволяет без серьезной ломки системы оказания стоматологической помощи перейти на диспансерное обслуживание детей у стоматолога, ибо плановая станация всего лишь часть диспансерной работы.
Идея проведения двукратной в течение года плановой санации полости рта у школьников впервые была высказана А. К. Лимбергом (1900 г.) в статье «Программа собирания сведений о зубах и зубоврачебной помощи в школах Российской империи», опубликованной в журнале «Зубоврачебный вестник».
Высокое профилактическое значение плановой санации полости рта в системе воспитания здорового ребенка требует от организаторов проведения ее такой же ответственности, как и при проведении профилактических прививок и других оздоровительных мероприятий.
В то же время возрастающая в настоящее время частота кариеса зубов, высокая интенсивность развития этого патологического процесса, а также растущее число заболеваний краевого пародонта и аномалий прикуса у детей создают ситуацию, при которой провести двухразовую санацию полости рта в течение календарного года всем детям школьного возраста становится трудно, а в некоторых географических зонах СССР невозможно.
При санации полости рта один раз в год у половины детей не предотвращается развитие одонтогенных очагов, разрушающих коронки зубов, наступает ранняя потеря зубов, приводящая в свою очередь к нарушению пережевывания пищи, формированию деформаций прикуса и т. д. Плановая санация полости рта утрачивает свое профилактическое значение.
Рис. 2. Схема подсчета индексов КПУ, кп, КПп. Пример:              КПУзуб-П, к-2, П-9,
КПУпов-16, к-2, П-14.

Рис. 3. Схема подсчета при-
роста интенсивности кариеса
по индексам КПУ, кп, КПУ +
+ кп.
На базе межрайонной детской стоматологической поликлиники № 26 Ворошиловского района Москвы (клиническая база кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ) было обследовано 65 тыс. детей школьного возраста и проанализированы истории болезни более 10 тыс. детей в динамике 10-летней санации полости рта 2 раза в течение учебного года.
В результате этой работы было сформулировано понятие о степени активности кариеса и выдвинута рабочая гипотеза о кратности санации полости рта детям школьного возраста на основе активности течения кариеса.
Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ -\- кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы (рис. 2). Отсутствуют начальные

Рис. 4. Расчет показателей М и М + 3.
М — среднее значение показателя (КПУ, кп, КПУ + кп) среднее отклонение
от М.
стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению (рис. 3). Ребенок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).
Если считать, что для Москвы среднее значение интенсивности КПУ или КПУ + кп для детей 1—2—3-х классов равно 5; 4—5—6—7-х классов — 4; 8—9—10-х классов — 6, то первая степень активности кариеса определяется показателями КПУ, кп или КПУ + кп меньше 5 в 1—2—3-х классах, меньше 4 — в 4—5—6—7-х классах, меньше 6 — в 8—9—10-х классах.
Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ + кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е равна сумме среднего зрачения КПУ, кп, КПУ + кп и трех сиг-
у               у •
мальных отклонений, т. е. М + Зо, где а=——пшц к =
= 6,5) при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса (рис. 4); кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области
и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Федорову и Володкиной.
Для Москвы вторая степень активности кариеса определяется показателями: для детей 1—2—3-х классов — до 8; 4—5—6—7-х классов — до 8; 8—9—10-х классов — до 9.
Третьей степенью активности карие- с а считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ + кп превышают максимальный показатель М + За или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна: клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имет тенденции к ограничению и т. д.
На основе этих исследований, а также данных математической обработки динамических наблюдений за развитием кариеса с разной исходной степенью активности в течение 10 лет, показавшей, что осложнения кариеса у детей с первой степенью активности формируются через 13 мес, со второй степенью через 7 мес, а с третьей степенью через 3,3 мес Сп2 = 29%), стало возможным рекомендовать:

• здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать 1 раз в календарном году;
• детей, имеющих вторую степень активности, осматривать и санировать 2 раза в календарном году;
• детей, имеющих третью степень активности, — 3 раза в календарном году.

Для изучения эффективности этого предложения по схеме последовательности и кратности санации полости рта, согласно методическим разработкам кафедры, была проведена работа в одной школе, затем в 5, 10 и с 1973 г. во всех 58 школах Ворошиловского района Москвы (рис. 5).
Результаты такой санации полости рта, основанной на степени активности развития кариеса зубов, дали высокий медицинский и экономический эффект:

• количество посещений для осмотра школьников сократилось на 26% (на осмотры каждой тысячи школьников экономилось 450 посещений);
• за счет сэкономленного времени представилась возможность довести охват плановой санацией полости рта до 97,1% и санировать из нуждающихся 97,7%;
• число постоянных зубов, подлежащих удалению,
  

1
в течение года сократилось с 17,2 до 4,0 на 1000 обследованных;
— число случаев осложненного кариеса во временных зубах сократилось с 179,5 до 32,6 на 1000 детей, а в постоянных с 45,7 до 21,9.
Высокий охват детей школьного возраста плановым лечением кариеса, высокий процент санированных детей из числа нуждающихся при минимальном количестве случаев осложненного кариеса и потери зубов свидетельствуют об эффективности предложения о кратности санации полости рта школьников.
В настоящее время этот метод с успехом используется в работе детских стоматологов Москвы и других городов СССР.
На Всесоюзном семинаре по обмену опытом «Организация стоматологической помощи школьникам», 1978 г. была одобрена новая форма кратности санации полости рта школьников, основанной на степени активности кариеса, и принято решение

• здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать с интервалом в 1 год;
• детей со второй степенью активности кариеса — с интервалом в 6 мес;
• детей с третьей степенью активности кариеса — каждые 3—4 мес.

Эффективность плановой санации полости рта следует оценивать по следующим показателям:

1. Охват санацией детей (учет производится по формуле Н. И. Коллегова 1959 г.):

2. Процент санированных из нуждающихся.
3. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей: во временных зубах, в постоянных зубах.
4. Количество отсутствующих постоянных зубов на 1000 детей.
5. Количество условно-трудовых единиц (УТЕ), выработанных врачом в день.

В настоящее время метод санации полости рта с кратностью дифференцированной в зависимости от степени активности кариеса приводится как обязательное мероприятие комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний (методические указания М3 СССР «Организация профилактики основных стоматологических заболеваний» от 6 февраля 1986 г. № 06— 14/38).
Этот метод имеет в основном лечебное значение, а профилактическое значение в отношении возникновения первичных очагов кариозного разрушения зуба его невелико. Дальнейшим совершенствованием инициативной формы оказания стоматологической помощи детям в СССР являлась система диспансеризации детей у стоматолога.
Диспансеризация является более совершенной формой работы детских стоматологов, поскольку наряду с плановой санацией полости рта предусматривает плановую
профилактику стоматологических заболеваний во все возрастные периоды с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья ребенка и стоматологического статуса. Кроме того, диспансеризация детей у стоматолога предусматривает плановый комплекс лечебных и профилактических мероприятий в отношении не только кариеса зубов, но и аномалий прикуса, заболеваний краевого пародонта, опухолей, травм, пороков развития лица и т. д.
Большинство аномалий прикуса с возрастом приобретает характер деформаций челюстей, обусловливая устойчивое закрепление и формирование неправильных функций глотания, пережевывания, дыхания, речевой артикуляции и др. Аномалии прикуса сочетаются с кариесом зубов, гингивитами и плохим гигиеническим состоянием полости рта, обусловливая синдром взаимного отягощения. В свою очередь выявленные аномалии, особенно деформации, нуждаются в длительном комплексном лечении — от 6 мес до 2,5 лет [Зволинская Р. М., 1971], продолжительном периоде ретенции достигнутых результатов и обязательном контроле в критические периоды развития челюстей (прорезывания первых постоянных моляров, смена резцов и клыков и т. д) [Снагина Н. Г., Сальков- ская Е. А., 1976, и др.].
Все это требует длительного наблюдения ^а ребенком и оказания ему специальной помощи в разные возрастные периоды и на различных этапах развития патологии, что может быть обеспечено диспансеризацией.
Пороки развития лица и челюстей диагностируются у ребенка при рождении, и с этого момента до 18—20 лет он практически должен находиться под активным наблюдением стоматолога. Смысл этого наблюдения многогранен: организация операции, консервативное лечение заболеваний уха, горла, носа, ортодонтическое лечение, повторные операции и протезирование и др.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области от незначительных до самых серьезных в большинстве случаев отражаются на росте и развитии тканей лица и челюстей. Своевременная коррекция этих нарушений, ортодонтическое лечение, протезирование во время наблюдения за ребенком в критические периоды развития челюстей предупреждают формирование деформаций. Следовательно, все дети, перенесшие травмы, нуждаются в длительном наблюдении стоматолога и требуют индивидуальной специализированной помощи.
Опухоли челюстно-лицевой области у детей сами по себе приводят к нарушению роста и развития органов полости рта. Операции по поводу опухолей в свою очередь усугубляют эти нарушения. В то же время прогноз сложной патологии может быть более благоприяным, если ребенка своевременно взяли на диспансерное наблюдение, включающее комплекс хирургических, протетических и ортодонтических методов лечения. Период диспанесерного наблюдения продолжается от времени диагностики новообразования до того возраста, когда у ребенка наступит стабилизация роста и развития органов полости рта и челюстей.
Таким образом, следует подчеркнуть, что большинство стоматологических заболеваний, которые распространены среди детского населения, не излечивается в результате разового и даже многократного посещения стоматолога. Эти заболевания, диагностируемые однажды в любом возрасте, с разной степенью активности продолжаются практически всю жизнь (кариес зубов, болезни пародонта). Необходимо отметить, что в детском возрасте активность патологического процесса всегда более выражена.
Указанные обстоятельства диктуют настоятельную целесообразность своевременной диагностики ранних стадий патологии, предупреждения осложненных форм заболеваний и патологических процессов, т. е. организации динамического наблюдения детей всех возрастных групп у стоматолога.
Следует подчеркнуть, что целесообразность диспансеризации детей у стоматолога обусловлена не только необходимостью своевременного выявления, лечения ранних стадий заболеваний, предупреждения развития осложненных форм и т. д., но и мероприятиями, направленными на профилактику возникновения стоматологических заболеваний.
В этом плане прежде всего необходимо отметить такие специфичные для развития детского организма особенности: диспропорция роста и созревания органов полости рта, морфологическая и функциональная незрелость тканей зубов и челюстно-лицевой области.
В педиатрии выделяют следующие возрастные периоды: период новорожденности и грудной (от рождения до 1 года); преддошкольный — ранний (от 1 года до 3 лет); дошкольный (от 4 до 6 лет) и школьный возраст, в котором выделяют периоды младшего школьного возраста (7—10 лет), среднего школьного возраста (11 —14 лет) и старшего школьного возраста (15—18 лет).
Для каждого возоастного пеоиода характерны свои особенности, обусловленные строением и функцией системы жизнеобеспечения организма, и определены критерии физиологического состояния зубочелюстной системы ребенка.
Высокая частота пороков развития аномалий и заболеваний полости рта у детей обусловлена в первую очередь тем, что в течение всего детства зубочелюстно-лицевая система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур. Процессы ее формирования, созревания и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. В челюсти 8-летнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премоляров, начало резорбции молочных клыков и окончательная резорбция молочных моляров. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и исходы этих реакций при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов.
По данным А. Г. Кнорре (1953), каждая следующая стадия онтогенеза причинно вытекает из предыдущей и имеющихся в данный момент условий развития. Если условий (внешних и внутренних), важных для осуществления нормального процесса развития, недостает или прибавляется необычный внешний фактор, способный повлиять на ход развития, онтогенез отклоняется от нормального пути. Каждый орган имеет критический период развития, во время которого он более чувствителен к воздействию вредных факторов. Чем раньше действует отрицательный фактор, тем большее число дефектов возникает, а те органы или части органов, которые в данный момент находятся ближе к вершине метаболической активности, подвергаются наиболее сильному воздействию.
Следовательно, один и тот же неблагоприятный фактор, действуя на разных стадиях развития зубочелюстной системы, вызывает различные отклонения: пороки развития в закладывающемся зубе, аномалию в формирующемся зубе, условия к снижению сопротивляемости, риск возникновения заболевания зубов, в которых идет процесс обызвествления тканей, и отсутствие видимой реакции в зубах, где преобладают процессы инволюции и резорбции.
В зубочелюстной системе форма и функция органов взаимно связаны и обусловлены. Величина и форма зубов
требуют соответствующих размеров челюстей. Однако величина и форма челюстей формируются не только под воздействием величины и формы зубов, языка и миндалин, но и при активном влиянии функций жевания, глотания, артикуляции, которые в свою очередь обусловлены биологической активностью функций жевательной, мимической и артикуляционной мускулатуры.
Таким образом, различные факторы внешнего и внутреннего характера, оказывая влияние на органы полости рта на любых этапах их развития и не обладая универсальным действием, могут нарушить процесс гармоничного развития в этой сложной и многогранной (еще далеко не изученной) системе. При этом возникают патологические ситуации, обусловленные переходом от физиологически закономерных состояний относительной незрелости тканей и диспропорции их развития [Долецкий С. Я., 1973] к патологическим диспропорциям, т. е. к несоответствию характера развития органов и тканей полости рта и нарушению пропорциональности их развития. Диспропорция роста тканей приводит к нарушению форм и положения органов (зуб, челюсть, язык), обусловливая или создавая фон для формирования значительных морфофункциональных изменений.
В стоматологии детского возраста преобладающее большинство описанных ситуаций трактуется как заболевание, требующее лечения. Это объясняется тем, что изменения обнаруживаются в период, когда порочный круг взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов почти замкнут и патология представлена как результат действия вредного влияния на формирующиеся органы. Правильное понимание механизмов этой ситуации определяет необходимость выделения следующих понятий клинического состояния органов полости рта у детей: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированная патология (различной степени по тяжести проявления синдромов и симптомов).
Своевременно предупредить диспропорцию, направить формирование челюстей и органов полости рта, включить дифференцированные рекомендации по профилактике кариеса, аномалий прикуса и др., нормализовать условия их созревания и т. д. врач может в случае, если он наблюдает ребенка регулярно от рождения. Такая возможность появляется только при переходе на диспансерный метод обслуживания детей стоматологом.
Наблюдение за ребенком в критические периоды воз- доожной диспропорции роста челюстей дает возможность провести коррекцию такой диспропорции, назначить средства, способные укрепить, повысить резистентность морфологически незрелых твердых тканей зуба, нормализовать и скорректировать работу функционально незрелой жевательной и мимической мускулатуры при выполнении основных функций жевания, глотания, артикуляции, закрывания рта и др. Все это обусловливает целесообразность активного наблюдения за здоровым ребенком с целью использования указанных возможностей и проведения активной профилактики преобладающей патологии стоматологического профиля, какой являются кариес зубов, аномалии прикуса и заболевания краевого пародонта.
Гигиеническое воспитание и обучение населения методам предупреждения развития стоматологических заболеваний; рациональное сбалансированное питание, правильное энергичное пережевывание пищи, правильное глотание, гигиена полости рта (включающая уход за зубами и санацию полости рта), правильное дыхание, поддержание оптимального тонуса мимической мускулатуры в покое, правильная артикуляция органов полости рта при произношении звуков, устранение и предотвращение вредных привычек должны проводиться с раннего детства. Информация о гигиеническом воспитании и обучении должна своевременно поступать вначале для матери, а затем и для ребенка в соответствии с его возрастом, по мере формирования морфологической и функциональной зрелости основных органов и тканей зубочелюстной системы.
В период новорожденное™ и грудной необходимо обучить мать правильному кормлению ребенка грудью, пользованию резиновой соской, пустышкой, нужно организовать докорм со своевременным введением продуктов питания с соответствующей консистенцией и жесткостью соответственно возможностям ребенка, вовремя перевести ребенка на кормление с помощью ложки, изменяя соответственно возрасту форму размера ложки и т. д.
В преддошкольном периоде, не уменьшая внимания к правильному формированию функций жевания, глотания, необходимо приучить ребенка вначале полоскать рот после еды, затем чистить зубы зубной щеткой, а к 3 годам пользоваться зубной пастой.
В раннем детском возрасте ребенку необходимо рекомендовать зубную щетку больших размеров. Если у ребенка имеются кариозные зубы (запломбированные), помимо гигиенической пасты, дополнительно проводят лечебную процедуру с использованием фторсодержащей зубной пасты. Процедуру рекомендуется проводить вечером с течение 1—2 мин по песочным часам и под контролем взрослых.
Если уроки гигиенического обучения и воспитания детей проводить своевременно, правильно методически и полноценно по содержанию, то в младшем школьном возрасте эти правила легко закрепляются на специальных уроках, а в период среднего и старшего школьного возраста навыки, полученные в предыдущие годы, станут потребностью.
Таким образом, высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей, необходимость коррекции диспропорций роста и регулирования формирования основных функций зубочелюстной системы, гигиеническое обучение и воспитание детей правилам гигиены полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий диктуют целесообразность создания и совершенствования такой системы организации стоматологической помощи детям в СССР, согласно которой каждый ребенок, где бы он ни был, должен получить помощь стоматолога в соответствии с планом комплексных мероприятий детского стоматологического учреждения и по инициативе этого учреждения.
Такой организационной формой является диспансеризация всех детей у стоматолога.
Диспансеризация является ведущим методом деятельности медицинских работников, включающим лечебнопрофилактические и санитарно-оздоровительные мероприятия с целью сохранения здоровья детей.
Диспансеризация всего детского населения у стоматолога призвана сыграть роль такой организационной формы, которая позволила бы с самого рождения ребенка наблюдать за развитием органов челюстно-лицевой области, формированием основных функций зубочелюстной системы, регулировать ее рост и развитие, устранять факторы, способствующие возникновению патологии, предупреждать развитие заболеваний полости рта, диагностировать ранние признаки болезней, лечить их, предупреждать развитие осложненных форм и т. д.
С целью реального достижения поставленных перед детскими стоматологами задач в XI пятилетке были изданы директивные документы, имеющие большое практическое значение. Таким документом в первую очередь явился приказ Министра здравоохранения № 670 от 12 июня 1984 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Этот приказ, введя в номенклатуру врачебных специальностей специальность стоматолог детский, определил в качестве главной цели в деятельности детского стоматолога диспансеризацию всего детского населения, оказание детям в полном объеме лечебной помощи и широкое внедрение средств и методов профилактики основных стоматологических заболеваний.
В приказе Министра здравоохранения СССР № 610 от 31 мая 1984 г. «О дальнейшем совершенствовании общего среднего образования молодежи и улучшении работы общеобразовательной школы» записано:

• организовать лечебно-оздоровительную работу непосредственно в школах, в первую очередь санацию полости рта...
• просить органы народного образования выделять во всех общеобразовательных школах помещения для организации стоматологических кабинетов...[*]
• внедрить в школах массовую профилактику... кариеса зубов.

В приказе Министра здравоохранения СССР № 666 от 12 июня 1984 г. «О дальнейшем улучшении общественного дошкольного воспитания и подготовке детей к обучению в школе» указано: «Улучшить качество медицинского обслуживания детей в дошкольных учреждениях, повысить эффективность диспансеризации детей, обратив особое внимание на полный охват комплексным обслуживанием детей с участием детского стоматолога...»
В последующие годы было утверждено Положение о детском стоматологе, издан приказ об аттестации детских стоматологов, в которых сформулированы основные цели и задачи специалистов и требования, возрастающие в связи с повышением квалификации.
К настоящему времени в нашей стране уже многое сделано для того, чтобы детские стоматологи могли реализовать переход на 100% диспансеризацию детей у стоматолога.
В то же время следует сказать, что уровень готовности к реализации этой задачи в различных регионах нашей страны различен.
В первую очередь следует отметить, что диспансеризация детей у стоматолога ведется преимущественно с целью ранней диагностики кариеса и предупреждения развития осложенных форм кариеса. В этом вопросе достигнуты самые большие успехи.
В 1982 г. в плановом порядке в Прибалтике санировано 77,7% детского населения: в Эстонии 86,4, в Литве — 83,8, в Латвии — 81,2.
Во многих городах и регионах нашей страны эта цель еще не достигнута. Более того, еще слишком велико число осложненных форм кариеса, особенно у дошкольников. Первичная профилактика стоматологических заболеваний еще не стала практической реальностью в работе детского стоматолога.
Задача каждого руководителя (отделения, поликлиники, города, региона и т. д.) состоит в том, чтобы изучить этапы планового оказания стоматологической помощи детям, дифференцированно интерпретировать критерии эффективности на каждом из них и сформулировать план внедрения диспансеризации и профилактики кариеса в городе, районе, регионе и т. д. в зависимости от уровня развития детской стоматологической службы.
Высокая распространенность кариеса зубов на большинстве территорий нашей страны свидетельствует о том, что, используя эффективные методы профилактики кариеса зубов на общегосударственном (республиканском) и групповом уровне, нельзя пренебрегать плановой санацией полости рта, и чем выше заболеваемость кариесом в регионе, тем ответственность за эту работу, внимание к ней должны быть большими. Ибо высокий прирост кариеса, высокий процент осложненных форм заболевания потребуют возрастающего числа врачебных кадров, большого отвлечения детей от учебы, родителей от работы, что поведет к экономическому ущербу, а также к большему расходу пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и т. д.
Вот почему каждый руководитель неизбежно сталкивается с необходимостью решать этот вопрос. Решать одновременно все задачи — охват всех детей лечебными мероприятиями, переход на диспансеризацию, внедрение профилактики — трудно, а в ряде случаев при высокой заболеваемости и неукомплектованности кадрами практически невозможно. Вот почему целесообразно привести опыт поэтапной диспансеризации путем использования рациональных форм работы детской стоматологической поликлиники на основе рекомендаций, полученных при ретроспективном анализе деятельности учреждения, пережившего все периоды развития.
При этом следует отметить, что этапную диспансеризацию нужно обязательно планировать, планировать по достижению конкретного результата, позволяющего переходить к следующему этапу.