стоматологический статус и профилактические МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ I диспансерной группы

  Быстрое развитие ребенка в течейие первого года жизни и изменение стоматологического статуса обусловливают необходимость, характеризуя показатели его здоровья, описывать их по этапам каждые 3 мес.
Дети 1—3 мес. Здоровые дети в этом возрасте имеют массу тела 2700—4000 г. Длина тела доношенного новорожденного 46—56 см.
За первый месяц длина тела ребенка увеличивается на 3 см, а масса тела — на 800 г.
В один месяц здоровый ребенок держит ручки в кулачках. При взятии на руки в положении кормления наблюдается сосательный рефлекс. Лежа на животе рефлекторно поворачивает голову в сторону, щурится от яркого света, поворачивает голову к свету, пытается поднимать голову

Рис. 8. Формирование временного прикуса по мере прорезывания зубов.
Рис. 8. Формирование временного прикуса по мере прорезывания зубов.
лежа на животе. Появляется первая улыбка на разговор взрослого.
Кожа бледно-розовая или смуглая, умеренно влажная, нежная. Лицо симметрично, пропорционально, губы сомкнуты, дышит носом во время бодрствования и сна.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная.
У              новорожденных беззубый рот (выражены десневые валики) (рис. 9). Челюсти имеют полукруглую форму. По соотношению челюстей в сагиттальном, т. е. передне- заднем направлении, различают 3 разновидности (рис. 9).
  1. - т и п. Нижняя челюсть находится позади верхней в пределах до 10—15 мм. Язык в покое свободно располагается за десневыми валиками. При этом альвеолярный край нижней челюсти располагается кзади, мезиальный край десневых бугорков V IV | IV V расположен сзади

соответствующих десневых бугорков верхней челюсти.
  1. - т и п. Нижняя челюсть находится значительно позади верхней, чем при 1-м типе, при этом зубные бугорки верхней челюсти шире, чем на ниждней челюсти, что характеризует увеличение размеров верхней челюсти.

3-й тип. Альвеолярный край нижней челюсти на уровне резцов и клыков расположен ближе к языку, чем та же область альвеолярной дуги на верхней

опираясь на ладони и колени. Различает близких и чужих людей. Различает тон, с которым к нему обращаются. Подолгу гулит. Появляются отдельные слоги. Берет погремушку и удерживает ее некоторое время. Кожа бледно- розовая, Мягкая, упругая, умеренно влажная. Лицо пропорционально, симметрично, губы сомкнуты, ребенок свободно дышит через нос во время бодрствования и сна.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Прорезались TfT белого цвета, эмаль гладкая, блестя-: щая, форма не изменена. На альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей в области будущего прорезы-
  1. 1| III              „

вания |j—|—jj имеется утолщение. Челюсти имеют полукруглую форму. Нижняя челюсть перемещается вперед, десневые валики верхней челюсти располагаются над дес
невыми валиками нижней челюсти (нейтральное положение) .
Ребенок свободно глотает, ест из ложки, пьет из чашки. Соответственно возрасту вводится прикорм по составу и консистенции. Сосательный рефлекс выражен хорошо. Язык в спокойном состоянии располагается за зубами, при глотании упирается в зубы.
Дети 9 мес. В этом возрасте уровень физического и нервно-психического развития ребенка соответствует возрасту.
Кожные покровы бледно-розового цвета, кожа мягкая, упругая, умеренно влажная.
Лицо пропорционально, симметрично, губы сомкнуты, ребенок свободно дышит через нос во время сна и бодрствования.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.
Прорезались белого цвета, эмаль гладкая, блестящая, форма зубов не изменена, центральные резцы верхней челюсти соприкасаются режущими краями с режущими краями центральных резцов нижней челюсти. Челюсти имеют полукруглую форму. Угасает сосательный рефлекс. Формируется функция жевания, активно вводится прикорм, ребенок ест из ложки, пьет из чашки, глотает свободно.
Дети 12 мес. В этом возрасте длина тела 71—81 см, масса тела 10 600 г. Ребенок самостоятельно ходит на широко расставленых ногах, походка неустойчивая. Ребенок правильно держит ложку, надевает на палец мелкие предметы, слезает со стула, обходит препятствия, достает игрушки. Легко подражает новым словам, произностит около 10 слов. Запас понимаемых слов увеличивается.
Лицо симметрично, пропорционально. Губы сомкнуты во время сна и бодрствования, дыхание носовое. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная. Прорезались » } j { » зубы белые, гладкие, блестящие, форма
не изменена. Челюсти имеют полукруглую форму. В боковых участках альвеолярных отростков валикообразные утолщения — готовятся к прорезыванию боковые зубы.
Нижняя челюсть переместилась вперед, зубы верхней челюсти, перекрывая, контактируют с зубами нижней челюсти. В спокойном состоянии язык располагается за зу
бами, его боковые поверхности располагаются в области альвеолярных отростков.
Функция сосания угасла. Ребенок ест из ложки, пьет из чашки, пустышкой не пользуется. Глотает легко, язык в стадии отправного толчка упирается в передние зубы.
Дети 18 мес. Уровень физического и нервно-психического развития детей этого возраста соответствует возрасту. Ребенок самостоятельно ходит, карабкается по лестнице, бросает игрушки и поднимает их. Малыш держит карандаш в кулаке, листает книгу с картинками (формируется зрительное восприятие цвета и формы), различает основные цвета спектра, дифференцирует формы: шар, кубик. Речь неясная, лепетная.
Кожные покровы бледно-розового цвета, кожа мягкая, упругая, умеренно влажная. Лицо симметричное, пропорциональное. Ребенок дышит носом, во время сна и бодрствования губы сомкнуты. Глотание свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная.
„              IV III II I III III IV [††] [‡‡] *              *
Прорезались щ II I I И Ш IV 3У®Ы gt; эмаль белого цвета, зубы гладкие, блестящие, форма не изменена. При смыкании челюстей зубы касаются друг друга, причем верхние зубы перекрывают нижние не более чем на '/г коронки зуба. Язык в спокойном состоянии располагается за зубами, при глотании кончик языка упирается в верхние зубы.
Ребенок ест самостоятельно из ложки и пьет из чашки.
Дети 2 лет (24 мес). В этом возрасте масса тела здорового ребенка составляет 14,5 кг, длина тела 84—94 см. В 2 года ребенок чашку держит одной рукой. Кожа лица бледно-розового цвета, упругая, умеренно влажная. Лицо симметрично, пропорционально, губы сомкнуты во время бодрствования и сна. Дыхание в спокойном состоянии носовое, при физической нагрузке может быть ротовое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Прорезались все 20 временных зубов. Эмаль зубов белого цвета, гладкая, блестящая, форма не изменена. При смыкании челюстей все зубы плотно контактируют друг с другом, ПТ|ТТТ зубы располагаются между
ТПП и IV|lV; медиально-щечные бугры VIV располагаются между щечными буграми V|V. Фронтальные верхние зубы перекрывают нижние не более чем на '/3 длины коронки.
Дети 3 лет. В этом возрасте масса тела здорового ребенка достигает 16,5 кг, длина тела 92—100 см. Ребенок ест самостоятельно, с небольшой помощью одевается. Кожа бледно-розового цвета или смуглая, упругая, мягкая. Лицо пропорционально, симметрично, губы сомкнуты во время сна и бодрствования. Дыхание носовое во время сна и в спокойном состоянии, при физической нагрузке может быть ротовое дыхание. Глотание свободное. Язык при глотании упирается во фронтальные зубы верхней челюсти. Эмаль всех 20 временных зубов белого цвета, гладкая, блестящая, форма зубов не изменена.
Закончилось формирование временного прикуса. У ребенка 3 лет уже может быть определен вид прикуса, т. е. соотношение зубных рядов верхней челюсти и нижней в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Правильный прикус характеризуется следующими клиническими признаками:
  • зубные дуги имеют форму полуокружностей;
  • фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижние зубы не более чем на ’/з длины коронки зуба, образуя плотные контакты;
  • в боковых участках зубных рядов бугрово-фис- сурное смыкание зубов;
  • фронтальные зубы располагаются с тремами или без них, средние линии верхних и нижних центральных резцов совпадают;
  • при соответствии величины коронок верхних и нижних временных моляров и правильном смыкании зубных рядов имеется «мезиальная ступень»; если ширина коронки нижнего моляра больше на 2 мм верхнего, то дистальные поверхности временных моляров находятся в одной плоскости; при большем несоответствии величины коронок между дистальными поверхностями вторых временных моляров возникает «дистальная ступень». Последние две разновидности не следует относить к патологии, так как после смены временных зубов на постоянные из-за меньших размеров постоянных нижних зубов, мезиальное перемещение 6|(Г и установление их в нейтральном прикусе возможно без вмешательства врача (рис. 10).

Профилактические мероприятия. Задача диспансеризации детей I группы (здоровые дети) — сохранить и повысить уровень здоровья детей, предупредить возмож-
Рис. 10. Соотношение молочных моляров на этапах последовательного прорезывания зубов
Рис. 10. Соотношение молочных моляров на этапах последовательного прорезывания зубов.
ность формирования факторов риска возникновения заболеваний.
Для этого необходимо создать оптимальные условия для физиологического роста и развития организма ребенка и зубочелестно-лицевой области в том числе. Решение этих задач возможно лишь при максимальной обоюдной заинтересованности (в первую очередь) родителей, педиатров и стоматологов. Медики (педиатры, стоматологи, медицинские сестры комнат здорового ребенка) должны разъяснить, научить, порекомендовать, т. е. определить пути для достижения поставленной цели, а родители должны с полной ответственностью пройти этот путь, выполняя все рекомендации медиков.
Наиболее чувствителен организм новорожденного ребенка и ребенка в первые месяцы жизни к нарушениям режима, характера питания, изменениям условий жизни. Это может привести к снижению иммунологической реактивности организма. Появляется реальная возможность возникновения кандидоза, острых респираторных заболеваний, диспепсии и др. Поэтому с первых дней жизни ребенка необходимо четко соблюдать рекомендации педиатров по закаливанию, соблюдению режима сна и бодрствования, проведению общегигиенических мероприятий и особенно по режиму кормления: ребенка необходимо кормить через каждые 3—З’/г ч. Во время кормления ребенок трудится, осуществляя сосательные движения. При этом напрягаются определенные группы мышц, происходит перемещение нижней челюсти вперед, способствуя правильному росту и развитию челюстей, формированию функции глотания. Продолжительность кормления в среднем должна быть 20—30 мин.
В некоторых случаях, например, когда у кормящей женщины много молока, или достаточно сильный, активный ребенок, продолжительность кормления сокращается и ребенок, насытившись, не успевает удовлетворить сосательный рефлекс. Это создает благоприятные условия для формирования у малыша таких вредных привычек, как сосание языка, пальцев и т. д. (рис. 11). В этом случае с целью профилактики необходимо после кормления дать на непродолжительное время ребенку соску- пустышку. Таким образом соска-пустышка может играть роль индивидуального средства профилактики вредных привычек у детей раннего возраста при условии дозированного по времени ее использования с учетом нервно- психического состояния ребенка и особенностей его вскармливания.
Поить ребенка следует обычной, не подслащенной водой. Дети быстро привыкают к сладкой воде, пьют ее с удовольствием и много, этим, с одной стороны, создаются условия для перегрузки морфологически и функционально незрелого инсулярного аппарата, с другой стороны, формируется фактор риска повышенной концентрации углеводов в полости рта, являющийся необходимым пусковым моментом для развития кариозного процесса.
Рис. 11. Приспособление
для устранения вредной
привычки держать руки
во рту.
С 3 мес вводится прикорм. Несколько изменяет питание. Прикорм для детей 3—6 мес имеет консистенцию жидкую или кашицеобразную. Давать прикорм ребенку нужно только с ложки (рис. 12). С прикормом ребенок начинает получать больше минеральных компонентов, микроэлементов, витаминов. В этом возрасте необходимо заложить основы навыка приема пищи: пищу необходимо снимать губами с ложки. Это одно из необходимых условий для перемещения нижней челюсти вперед.
С 6 мес следует приучать ребенка пить из чашки, поддерживаемой взрослыми. С этого возраста инстинкт сосания начинает постепенно угасать и поэтому, если ребенок пользовался соской-пустышкой, целесообразно постепенно отучать малыша от нее, сохранив лишь последнее вечернее кормление с помощью соски.
По мере прорезывания зубов необходимо в рацион питания ребенка вводить грубую пищу, которая нужна для правильного формирования функции жевания. Очень важно, чтобы малыш не только снимал пищу с ложки губами, но и учился откусывать, равномерно распределять ее во рту, тщательно пережевывать (рис. 13). При этом нужно следить, чтобы губы были сомкнуты, во время проглатывания не напрягались мышцы приротовой области, а язык располагался за зубами (рис. 14). Кроме этого, жесткая пища (яблоко, морковь), если ребенок получает
Рис. 12. Правильное кормление ребенка из ложки.
Рис. 12. Правильное кормление ребенка из ложки.
их в конце кормления, способствует очищению полости рта от остатков пищи, препятствует образованию зубного налета на прорезавшихся зубах. Можно для этих целей заканчивать кормление не сладким питьем. Очень важно, чтобы каждое блюдо из рациона питания ребенка имело свой вкус, нельзя все подслащивать, давать пить сладкую воду. После прорезывания зубов несоблюдение режима кормления, бессистемный прием углеводов (сладостей) формирует мощный фактор риска возникновения кариеса зубов.
Правильная осанка — залог правильного формирования челюстей, поэтому уже с первых дней жизни ребенка необходимо следить за правильным положением ребенка в кроватке во время сна и бодрствования (рис. 15). Здоровый новорожденный ребенок должен спать без подушки, а затем рекомендуется плоский матрац и низкая подушка. Необходимо несколько раз в день менять положение малыша в кровати, поворачивая его со спины то на левый, то на правый бок. При этом следует помнить, что любая поза должна сочетаться с закрытым ртом ребенка.
Формирование осанки начинается уже на 2-м месяце жизни, когда он начинает держать голову. В 5—6 мес ребенок пробует самостоятельно сидеть и его мышечная система готова к этому. Не следует ребенка сажать преждевременно, огораживая его подушками. Это может при-

вести к нарушению формирования осанки, ведь мышцы еще не готовы удержать скелет в таком положении.
При кормлении или во время игры за столом ребенок должен сидеть ровно, не облакачиваясь. Для этого стол и стул полагается подбирать по росту. Стол должен быть на 2—3 см выше локтя ребенка, стоящего рядом. При сидении его спина должна касаться спинки стула, предплечья свободно лежать на столе, а ноги, согнутые в коленях под прямым или тупым углом, упираться в перекладину стола или стоять на полу. Если стол низкий, ребенок сутулится, высокий стол способствует искривлению позвоночника. Формированию осанки в значительной степени способствуют подвижные игры.
Годовалый ребенок начинает ходить, что является следующим этапом формирования осанки. Сначала ребенок ходит за руку и необходимо помнить, что нельзя всегда держать ребенка только за правую или только за левую руку. Малышу приходится тянуться к руке взрослого, а это приводит к нарушению осанки. Ребенок должен держать голову прямо и смотреть вперед.
Рис. 15. Влияние позы ребенка в кровати на положение нижней челюсти
Рис. 15. Влияние позы ребенка в кровати на положение нижней челюсти:
сон на слишком высокой или слишком низкой подушке может привести
к серьезным нарушениям в строении челюстей и зубов.
Состояние нервно-психического и физического уровня развития ребенка позволяет к 11 /2 годам развить у ребенка такие навыки, как полоскание рта, самостоятельный прием густых, а к 2-м годам и жидких блюд. Двухлетний ребенок уже имеет определенные мануальные навыки, может начать овладевать и чисткой зубов. Зубная щетка должна быть маленького размера с мягкой щетиной. Сначала он обучается методике чистки без зубной пасты, а затем по мере усвоения всех этапов чистки зубов с гигиенической зубной пастой («Буратино», «Петрушка», «Ягодка», «Тик-так», «Чиполлино»). С 3-лет- него возраста ребенок должен хорошо уметь пользоваться зубной щеткой и пастой.
Сначала следует научить малыша правильно держать зубную щетку, показать, как надо чистить вестибулярную поверхность зубов: при чистке зубного ряда верхней челюсти движения должны быть направлены сверху вниз, а нижнего зубного ряда снизу вверх. Когда ребенок научится выполнять это, следует показать ему как чистить оральную поверхность зубов:              сначала верхний зубной
ряд спереди и с боков, а затем нижний — также спереди и с боков. Последний этап — чистка жевательной поверхности зубов: сначала верхних, а затем нижних.
Проанализировав все условия, при которых формируется правильно зубочелюстная система у ребенка, мы пришли к выводу, что для создания этих условий не требуется врачебных мероприятий. Для этого необходимо создать оптимальные условия для физиологического роста и развития организма ребенка и зубочелюстнолицевой области в том числе. Решение этих задач возможно лишь при максимальной обоюдной заинтересо
ванности родителей (в первую очередь) и врачей — педиатров и стоматологов.
Мать, имея определенные знания по воспитанию здорового ребенка, может сама обеспечить условия для гармоничного развития ребенка и зубочелюстной системы, в частности.
Необходимую информацию родители могут получить в школе молодой матери, в комнате здорового ребенка педиатрической поликлиники. Помимо бесед, нужно использовать разработанные сотрудниками кафедры физиологии и воспитания детей ЦОЛИУВ памятки о развитии и воспитании детей различных возрастных периодов, которые имеются в каждой комнате здорового ребенка детской поликлиники.
В эти памятки целесообразно внести рекомендации стоматолога. Например, в памятку о развитии и воспитании детей 1—3 мес ввести следующий текст. «Чтобы челюсти ребенка развивались правильно, он должен трудиться. Если у кормящей женщины много молока, то перед кормлением целесообразно частично сцедить молочную железу. При искусственном вскармливании важно правильно подобрать и подготовить соску для кормления малыша. Соска должна быть упругой, короткой и иметь несколько маленьких отверстий, таких, чтобы после опрокидывания бутылочки пища стекала каплями. Продолжительность кормления 15—20 мин»; — и далее — «Если ребенок насытился, но не удовлетворил сосательный рефлекс (двигает руками, ногами сосет язык и т. п.), то после кормления ему можно дать пустышку, а детям с повышенной возбудимостью ее дают и перед засыпанием. Однако после засыпания пустышку необходимо осторожно убрать. Длительное сосание соски-пустышки способствует нарушению формирования челюстей и тормозит психическое развитие ребенка».
Для родителей детей от 3 до 6 мес важно знать, что по мере введения прикорма ребенка следует приучить пользоваться ложкой, так чтобы в 4—5 мес 2 кормления осуществлялись с помощью ложки, а 3-е с помощью соски или грудью. Следует воспитывать правильный навык приема пищи: снимать пищу с ложки губами. К 6 мес ребенка нужно учить пить из чашки, поддерживаемой взрослым.
Если ребенку 6—9 мес, то необходимо знать о том, что «с 6 мес следует приучать малыша к жесткой пище (яблоко, морковь, сушка, сухарик). В этом возрасте глав
ное место занимает пюреобразная и кашеподобная пища. 3 кормления осуществляются из ложки, 2 через соску».
В 9—12 мес следует исключить кормление детей через соску и прекратить пользование соской-пустышкой. «Если ребенок в возрасте 1—2 года продолжает сосать соску-пустышку или же у него появились вредные привычки: сосание пальцев, губ, предметов, нужно отучить его он них. Иначе вредные привычки могут способствовать формированию неправильного прикуса. Устранить такие привычки можно методом запрета, фиксацией ручек в локтевом суставе, смазыванием губ жиром, ок- солиновой мазью и т. д. С 2-летнего возраста нужно обучить ребенка чистить зубы. Для лучшего удаления остатков пищи и зубного налета надо чистить зубы по 2 мин 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером (после ужина, перед сном) и полоскать полость рта после каждого приема пищи. Врач-стоматолог поможет правильно подобрать зубную щетку и пасту».
Кроме предложенных дополнений к памяткам педиатрам, важно, чтобы детские стоматологи имели набор памяток по воспитанию здорового ребенка. Эти памятки могут быть на различные темы: по методике кормления ребенка, по пользованию сосками-пустышками, профилактике возникновения и устранению вредных привычек у детей, формированию гигиенических навыков и т. д.
Эти памятки раздают родителям при посещении детской стоматологической поликлиники.
Известно, что наиболее полно усваивается информация, если она представлена в виде наглядных стендов, уголков, выставок. Большое значение в профилактике стоматологических заболеваний у детей от рождения до 3 лет имеет ярко и привлекательно оформленный уголок стоматолога в комнате здорового ребенка в детской поликлинике и в детской стоматологической поликлинике.
Представленная в них информация должна отражать все рекомендации стоматолога по воспитанию здорового ребенка.
Таким образом, детям I диспансерной группы, т. е. здоровым детям назначают профилактические мероприятия, адаптированные к возрасту и региону проживания ребенка, и направленные на обеспечение необходимых условий для воспитания здорового ребенка. Повторные осмотры ребенка зависят от возраста: на первом году жизни его необходимо осматривать 3 раза в год, в возрасте от одного до двух лет — 2 раза в год и с двух до трех лет — 1 раз в год.

Источник: Виноградова Т. Ф., «Диспансеризация детей у стоматолога. /2-е изд., перераб. и доп» 1988

А так же в разделе «  стоматологический статус и профилактические МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ I диспансерной группы »