КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ
Препараты негликозидной структуры появились в клинической практике в 80-е гг. Надежды на то, что эти кардиотонические средства заменят сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности не оправдались, так как их длительное применение сопровождалось повышением летальности. Поэтому в настоящее время они в основном применяются кратковременно при острой сердечной недостаточности.
К кардиотоническим средствам негликозидной структуры относятся:
а) стимуляторы f$x-адренорецепторов сердца (рх-адреномиметики) Добутамин (Добутрекс), допамин (Дофамин, Допмин);
б) ингибиторы фосфодиэстеразы Милринон.
Добутамин - относительно избирательно стимулирует (3,-адренорецепторы миокарда (рис. 18.1), вследствие чего повышает силу и частоту сердечных сокращений (при этом частота сокращений повышается в меньшей степени). Препарат вводят внутривенно (капельно) при острой сердечной недостаточности. Из побочных эффектов возможны: тахикардия, аритмия.
Допамин — препарат дофамина, который является предшественником норадреналина. Допамин стимулирует (3,-адренорецепторы сердца и повышает силу и частоту сердечных сокращений. Кроме того, стимулирует дофаминовые рецепторы, что приводит к расширению сосудов почек, сосудов внутренних органов. Это действие допамина проявляется уже в небольших дозах. В высоких дозах допамин стимулирует а,-адренорецепторы, вызывает сужение периферических сосудов и повышение артериального давления.
Применяют допамин при кардиогенном шоке, септическом шоке. Вводят внутривенно капельно. Препарат может вызвать тошноту, рвоту, сужение периферических сосудов, тахикардию, при превышении дозы - аритмии.
Милринон - ингибитор фосфодиэстеразы III (фосфодиэстеразы цАМФ) вызывает увеличение внутриклеточной концентрации цАМФ, предотвращая его превращение в 5-АМФ (рис. 18.1). Это приводит к повышению концентрации ионов Са2+ в кардиомиоцитах и усилению сокращений миокарда. Оказывает сосудорасширяющее действие. Показанием к применению является острая сердечная недостаточность. Вследствие выраженных побочных эффектов, в том числе способности вызывать аритмии (аритмогенное действие), препарат используют редко.
Взаимодействие кардиотонических средств с другими лекарственными средствами
Кардиотонические средства |
Взаимодействующий препарат (группа препаратов) |
Результат взаимодействия |
1 |
2 |
3 |
Сердечные гликозиды |
Амиодарон |
Повышение концентрации гликозидов, вплоть до токсического уровня |
Окончание таблицы
1 |
2 |
3 |
|
Антацидные средства |
Нарушение всасывания гликозидов, снижение их концентрации в крови |
|
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) |
Возможно повышение концентрации сердечных гликозидов в крови |
|
Пропафенон |
Возможно повышение концентрации гликозидов в крови |
|
Спиронолактон |
Возможно увеличение t дигоксина |
|
Суксаметоний |
Может вызвать резкое высвобождение калия из миоцитов |
|
Хинидин |
Возможно повышение концентрации гликозидов в крови |
|
Секвестранты желчных кислот |
Уменьшение всасывания гликозидов |
Основные препараты
Международное непатентованное название |
Патентованные (торговые) названия |
Формы выпуска |
Информация для пациента |
1 |
2 |
3 |
4 |
Дигитоксин (Digitoxinum) |
Дигофтон |
Таблетки по 0,0001 г. Свечи по 0,00015 г |
Дозирование препарата строго индивидуально. При поддерживающей терапии назначается обычно по 1 таблетке 1 раз в день за 30-40 мин до еды |
Дигоксин (Digoxinum) |
Ланикор |
Таблетки по 0,00025 и 0,001 г |
Дозы препарата строго индивидуальны. При поддерживающей |
Окончание таблицы
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Ампулы по 1 мл 0,025% раствора |
терапии назначается обычно по 1 таблетке 2 раза в день за 30- 40 мин до еды |
Ланатозид С (Lanatosidum С) |
Дигиланид С, Изоланид, Целанид |
Таблетки по 0,00025 г. Ампулы по 1 мл 0,02% раствора для инъекций |
То же |
Строфантин К (Strophanthi- num К) |
|
Ампулы по 1 мл 0,025% и 0,05% раствора для инъекций |
|
Источник: Р.Н. Аляутдин, «Фармакология» 2004
А так же в разделе «КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ »
- СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ
- ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. СУРФАКТАНТЫ
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
- Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием
- Бронхолитические средства
- Глава 18. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
- Глава 19. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)
- Средства/ понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода
- Средство, понижающие потребность миокарда в кислороде
- Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду
- Кардиопротекторные средства
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- Глава 21. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА)
- СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ (НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА)
- СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ
- СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ
- МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)
- Глава 22. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА)
- Глава 23. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- Глава 24. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ АТЕРОГЕННЫХ ЛИПОПРОТЕИНОВ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
- ИНГИБИТОРЫ З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛ- КОЭНЗИМ А-РЕДУКТАЗЫ (СТАТИНЫ)
- СЕКВЕСТРАНТЫ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ
- ПРЕПАРАТЫ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ
- ПРОИЗВОДНЫЕ ФИБРОЕВОЙ КИСЛОТЫ (ФИБРАТЫ)
- АНТИОКСИДАНТЫ
- Глава 25. АНГИОПРОТЕКТОРЫ