Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание инфекционно-аллергической природы, протекающее с приступами бронхоспазма. Хронический воспалительный процесс приводит к повреждению эпителия дыхательных путей и развитию гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к разнообразным стимулам, среди которых могут быть распространенные в окружающей среде аллергены (в том числе, аллергены пыльцы растений, домашней пыли, пищевые аллергены и т.д.), химические вещества, инфекционные агенты, вдыхаемый холодный воздух и др. В результате при воздействии этих стимулов возникает спазм бронхов, который проявляется в виде характерных приступов удушья (экспираторная одышка).
В развитии заболевания значительную роль играют аллергический и аутоиммунный процессы. Аллергический компонент бронхиальной астмы развивается по механизму реакции гиперчувствительности немедленного типа. При попадании в организм антиген поглощается макрофагом и это вызывает ряд последовательных реакций, которые приводят к активации пролиферации В-лимфоцитов и их дифференцировке в плазматические клетки, продуцирующие антитела, в том числе иммуноглобулины класса Е (IgE). Антитела циркулируют в системном кровотоке и при повторном попадании в организм того же антигена, связывают его и выводят из организма. Пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов регулируется биологически активными веществами, называемыми интерлейкинами. Интерлейкины вырабатываются сенсибилизированными макрофагами и регуляторными Т-лимфоцитами, так называемыми Т-хелперами (Т helper, Th). Т-хел- перы (Th0, Th2) выделяют различные интерлейкины, в том числе интерлейкин-3 и интерлейкин-4 (рис. 17.1). Интерлейкин-3 увеличивает клон тучных клеток. Интерлейкин-4 стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов (а, следовательно, продукцию антител, в том числе IgE). Кроме того, интерлейкин-4 вызывает образование рецепторов к IgE в мембранах тучных клеток (и ба- зофилов), что увеличивает фиксацию IgE на поверхности этих клеток.
При взаимодействии антигена с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток, происходит дегрануляция тучных клеток и из них выделяются вещества, вызывающие бронхоспазм: гистамин, лейкотриены С4, D4, Е4 (медленно реагирующая субстанция анафилаксии); фактор активации тромбоцитов и др., хемотоксины, вызывающие эозинофильную инфильтрацию бронхов (лейкотри- ен В4, фактор активации тромбоцитов) и другие вещества, обладающие проал- лергическим и провоспалительным действием (см. рис. 17.1).
Вещества с провоспалительным действием (так называемые медиаторы воспаления: гистамин, брадикинин, простагландин D2, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и др.), которые выделяются из тучных клеток, расширяют кровеносные сосуды и повышают их проницаемость, вызывая отек слизистой оболочки, способствуют инфильтрации слизистой оболочки бронхов лейкоцитами (в том числе эозинофилами). Таким образом эти вещества способствуют возникновению и поддерживают воспалительный процесс в бронхах. Из активированных эозинофи- лов выделяются вещества, обладающие цитотоксическими свойствами (эозинофильные белки), что приводит к повреждению эпителиальных клеток. На этом фоне развивается гиперреактивность бронхов к факторам, вызывающим бронхоспазм.
Основной стратегией в медикаментозном лечении бронхиальной астмы является подавление воспалительного процесса в дыхательных путях, а также устранение бронхоспазма средствами, расширяющими бронхи (бронхолитиками).


Рис. 17.1. Локализация действия средств, применяемых при бронхиальной астме.
ГК - глюкокортикоиды; ThP - Т helper precursor; ThO - Т helper 0; Th2 - T helper 2 - предшественники В-лимфоцитов; В - зрелый В-лимфоцит, продуцирующий антитела; Ад - антиген, к которому продуцируются комплиментарные антитела (IgE); IgE - иммуноглобулин Е; ФЛА2 - фосфолипаза А2; ФАТ - фактор активации тромбоцитов; 5-ЛОГ - 5-липоксигеназа; ЛТ - лейкотриены (В4 С4 D4 Е4); ЛК-А - липокортин А; АГР - А^аденозиновый рецептор; М-ХР - М-холинорецепторы.


В связи с этим лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме, можно разделить на:
Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (средства базисной терапии)
а)              препараты глюкокортикоидов;
б)              стабилизаторы мембран тучных клеток;
в)              средства с антилейкотриеновым действием:
  • ингибиторы синтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы);
  • блокаторы лейкотриеновых рецепторов.

Бронхолитические средства (средства симптоматической терапии)
а)              средства, стимулирующие р2-адренорецепторы;
б)              средства, блокирующие М-холинорецепторы;
в)              спазмолитики миотропного действия.