Клинические проявления гнойных септических заболеваний в акушерстве и гинекологии связаны с накоплением в крови и тканях биологически активных веществах и токсических метаболитов. Это требует усиления естественной детоксикации. Однако при глубоких функциональных расстройствах организма это не всегда возможно. Поэтому все большее значение придается экстракорпоральным методам терапии: гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу, гемофильтрации, а также методам квантовой гемотерапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови).
Одним из наиболее распространенных методов лечения гнойных септических заболеваний является плазмаферез. Основным механизмом его лечебного действия является механическое удаление токсических продуктов, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Удаление плазмы или части форменных элементов обусловливает реокорригирующее действие. В условиях экстракорпоральной гемокоррекции улучшаются показатели эластичности форменных элементов и функционального состояния мембран клеток, уменьшается поверхностное натяжение плазмы крови. Особенно отчетливо эффект ПА проявляется на фоне ДВС-синдрома, нередко сопутствующего гнойным септическим заболева- ним. У таких больных снижается вязкость крови, возрастает деформация эритроцитов. Это приводит к улучшению микроциркуляции обмена веществ в тканях.
Иммунокорригирующий эффект достигается элиминацией антител и продуктов их взаимодействия с антигенами — циркулирующих иммунных комплексов.
Существенные изменения отмечены также в механизмах неспецифической защиты организма, в частности в систе-
ме фагоцитирующих мононуклеаров. Меняется общий баланс перекисного окисления липидов и факторов системы антиоксидантной защиты.
При наличии очага инфекции ПА можно использовать для подготовки к радикальной операции. При этом эксфу- зируется не менее 50% ОЦП с одновременным плазмозамещением в соотношении 1:1. Произведенный плазмообмен дает возможность выполнения радикальной хирургической санации гнойного очага в оптимальных условиях. В раннем послеоперационном периоде ПА рекомендуют проводить с эксфузией плазмы не менее 70% ОЦП. Так из организма удаляются токсины, наибольший выброс которых происходит вследствие неизбежного попадания в кровеносное русло в результате хирургической операции. Одновременно с плазмаферезом рекомендуется одновременное использование гастроэнтеросорбции. В результате потери защитных свойств кишечной стенки поступающие в кровь токсины обусловливают эндотоксемию. В просвете кишечника накапливаются жирные кислоты, пептиды, аммиак. Накопление токсинов в портальном русле вызывает поражение печени и усиливает эндогенную интоксикацию.
Изолированная продленная гемофильтрация при гнойных септических заболеваниях позволяет удалить медиаторы воспаления (1Ь-1,ГЬ-6,1Ь-8, фактор некроза опухолей, депрессанты миокарда).
При септическом шоке сочетание гемодиализа и гемофильтрации значительно потенцирует эффекты указанных методов.
Сорбционные методы эфферентной терапии позволяют проводить экстракорпоральную детоксикацию у больных с нестабильной гемодинамикой, нарушениями функции дыхания, свертывания крови, анемии.
При пропускании крови (гемосорбция), плазмы (плазмосорбция), лимфы (лимфосорбция) через специальные сорбенты происходит восстановление энергетических процессов, предупреждается действие кислых лизосомальных ферментов.
Эндогенные естественные механизмы детоксикации можно стимулировать путем спленоперфузии. В этом случае вместо искусственных сорбентов в качестве среды детоксикации используется селезенка свиньи. Донорская селезенка обеспечивает детоксикационный потенциал организма благодаря фильтрации крови, сорбции токсинов, микробов, стимуляции макрофагальной активности к синтезу иммуноглобулинов. Применяют спленоперфузию при сепсисе с ведущим бактериальным компонентом, гипертермическом синдроме, генерализованной инфекции.
Широко используемые методы квантовой терапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови) активируют ферментные системы эритроцитов. Доказанный детоксика- ционный, иммунокорригирующий и реологический эффекты обосновывают их применение при гнойных септических заболеваниях. В нашей клинике в зависимости от тяжести состояния больных проводится от 6 до 12 сеансов. Под влиянием лазерного облучения крови нормализуются функции форменных элементов крови, увеличивается количество и Т-хелперов.
Целенаправленное применение эфферентных методов лечения при гнойных септических заболеваниях позволяет значительно быстрее добиться нормализации обменных процессов и улучшения состояния больных.