Биохимический анализ крови (в том числе содержание калия, магния и другие параметры). •

Электрокардиограмма: ЭКГ-признаки желудочковой экстрасис- толии: —

преждевременное внеочередное появление на ЭКГ -измененного желудочкового комплекса QRS; —

значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса; —

отсутствие перед ЖЭ зубца Р\ —

наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда); —

расположение сегмента RS— Ти зубца Т' экстрасистолы дис- кордантно направлению основного зубца комплекса QRS.

При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V! и V2 (больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V5 и V6 (больше 0,05 с). •

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. •

ЭхоКГ-исследование: определение ФВ, диастолической дисфункции и других гемодинамических параметров. •

Исследование вариабельности сердечного ритма;

Данные методы исследования и анализ клинической картины заболевания позволяют достаточно надежно оценить возможный риск возникновения ФЖ и внезапной сердечной смерти и определить общую тактику лечения пациентов с ЖЭ.

Лечение: —

рациональный режим больного: прекращение курения, употребления алкоголя, крепких чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки на работе и дома; —

калиевая диета и соли калия: назначают 10%-ный раствор калия хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3-6 раз в день с фруктовым соком или внутривенное капельное введение поляризующей смеси при высоких классах желудочковой экстрасистолии; —

седативные препараты: настой валерианы, пустырника, корвалола по 20-30 капель 3-4 раза в день.

Пациенты с идиопатическими (доброкачественными) нарушениями ритма, не имеющие признаков органических заболеваний сердца, как правило, не нуждаются в назначении антиаритмических препаратов.

Больным с потенциально злокачественными и злокачественными ЖЭ назначают: •

0-блокаторы: пропранолол 10-40 мг 4 раза в день, метопролол 50 мг 2 раза в день •

препараты I а класса: для быстрого купирования ЖЭ назначают новокаинамид внутривенно капельно 10 мл 10%-ного раствора под контролем АД; •

препараты II b класса: лидокаин вводят внутривенно капельно (25 мл 2%-ного раствора добавляют к 250 мл 5% глюкозы), скорость 10 капель в минуту; •

препараты IС класса: этацизин по 0,025—0,05г 3-4 раза в сутки, пропафенон (ритмонорм) по 0,15 г 3 раза в день или внутривенно струй- но 20 мл, аллапинин по 0,025 г 3 раза в день); •

препараты IIIкласса: амиодарон назначают внутривенно капельно 6-8 мл 5%-ного раствора, а также по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 5-

7 дней, затем по 0,2 г 2 раза в день 10-14 дней, затем по 0,2 г 1 раз в день 5 дней в неделю.

Критерии эффективности антиаритмической терапии: •

уменьшение на 70-80% общего количества ЖЭ за сутки; •

уменьшение на 90% и более количества парных ЖЭ; •

подавление на 100% «пробежек» ЖТ и ранних ЖЭ типа R на Т.

i