Очаговые (фокусные) ПТ, обусловленные усилением автоматизма эктопического очага, расположенного в АВ-соединении или в стволе пучка Гиса, в клинической практике встречаются гораздо реже, чем АВ-реципрокные (re-entry) ПТ. Их чаще выявляют у новорожденных и детей первых 2—3 лет жизни.

ЭКГ-признаки: •

определяют узкие комплексы QRS, позади которых регистрируют отрицательные зубцы Р\ •

ЧСС обычно достигает 120-160 в минуту, а у новорожденных — 220-300 в минуту.

Методы диагностики:

клиническое и электрокардиографическое исследование в большинстве случаев не позволяет достаточно надежно дифференцировать различные варианты наджелудочковых ПТ. Существенно большей информативностью обладают методы внутрисердечного ЭФИ, а также чреспищеводной электрической стимуляции предсердий.

Показания к проведению ЭФИ. 1.

Необходимость воспроизведения приступа тахикардии, характер и электрофизиологические механизмы которой не совсем ясны или неизвестны. 2.

Дифференциальная диагностика различных клинических форм наджелудочковой ПТ.

\ 3.

Выявление скрытых дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения и их возможного участия в возникновении реципрок- ной ПТ. 4.

Выбор наиболее эффективного антиаритмического ЛС для лечения и профилактики тахикардии.

Также важной задачей ЭФИ и ЧПЭС является уточнение механизма ПТ: возникновение петли re-entry или наличие эктопического очага повышенного автоматизма или триггерной активности. От это- го нередко зависит характер лечения, в том числе хирургической коррекции наджелудочковых ПТ.

Лечение: •

рефлекторные методы купирования (основаны на повышении тонуса блуждающего нерва): —

проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5-10 с); —

проба Ашнера-Данини (умеренное надавливание большими пальцами в течение 5 с на оба глаза под надглазничными дугами); —

пробаЧермака-Геринга (массаж области каротидного синуса); —

«рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10-30 с), —

воспроизведение рвотного рефлекса; —

проба с надуванием воздушного шара, •

Медикаментозное купирование: —

препараты IV класса: верапамил внутривенно струйно 10 мг в 10 мл физраствора; —

препараты I а класса: новокаинамид 10мл 10%-ного раствора в 10 мл физраствора вводят внутривенно струйно; —

препараты I с класса: пропафенон (ритмонорм) внутривенно струйно медленно 1 мг/кг массы тела; —

препараты III класса: амиодарон (кордарон)— сначала внутривенно струйно 300 мг, затем 300 мг на растворе 5% глюкозы капельно; —

препараты II класса: 0-блокаторы — обзидан (анаприлин) 5 мл 0,1% раствора внутривенно струйно на физрастворе. •

Электрическая дефибрилляция'ироводтся при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии. Показания: —

развитие острой левожелудочковой недостаточности; —

аритмический коллапс; —

острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии или ИМ). •

ЧПЭС показания: —

нарушение гемодинамики; —

неэффективность антиаритмических препаратов или аритмо- генный их эффект. •

Имплантация ЭКС производится у больных с тяжелыми формами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, рецидивирующими и рефрактерныим к медикаментозной терапии. •

Хирургическое лечение показано при частых рецидивах пароксизма тахикардии, неэффективности антиаритмических препаратов, ин- валидизации больных. Заключается в прямом удалении области расположения аритмогенного очага, его изоляции или модификации, создание искусственной атриовентрикулярной зоны.