Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Эта особая форма пароксизмальной ЖТ характеризуется нестабильной, постоянно меняющейся формой комплекса QRS и развивается на фоне удлиненного интервала Q—T. Предполагают, что данный тип ЖТ вызывается существованием как минимум двух независимых,

но взаимодействующих друг с другом кругов re-entry или нескольких очагов триггерной активности.

Этиология. Существуют врожденные (наследственные) и приобретенные формы ЖТ типа «пируэт». Приобретенная форма, которая встречается значительно чаще, чем наследственная, также в большинстве случаев развивается на фоне удлиненного интервала Q—Tи выраженного асинхронизма реполяризации жедудочков: •

на фоне применения сердечных гликозидов, антиаритмиков I и III классов и других Л С, вызывающих удлинение интервала Q—T и приступ ЖТ; •

на фоне выраженных электролитных нарушений (гипомагние- мии, гипокалиемии, гипокальциемии).

Жалобы на кратковременные приступы сердцебиений, сопровождающиеся головокружением и обмороками

ЭКГ-признакиЖТ типа «пируэт» 1.

Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный с колебаниями интервалов R—R в пределах 0,2-0,3 с. 2.

Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с. 3.

Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняются в течение короткого времени. 4.

В случаях когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритмов (АВ-диссоциация). 5.

Пароксизм ЖТ обычно длится несколько секунд, прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая ЖТ), но имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов. 6.

Приступы ЖТ провоцируются ЖЭ. 7.

Вне приступа ЖТ на ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q—T.

Диагноз чаще устанавливается на основании результатов холте- ровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q— Т в межприступный период.

Лечение: —

отмена препарата, вызвавшего тахикардии; —

коррекция гипокалиемии с помощью внутривенного ведения калия хлорида; —

внутривенное введение 10-20 мл 20%-ного раствора магния сульфата в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы; —

внутривенное введение р-блокаторов.

Источник: Никишова В.Н., Францева Е.Ю., «Кардиология» 2008

А так же в разделе «Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» »