Оказание помощи людям с зависимостью от ПАВ длительное время воспринимается государством исключительно как медицинская проблема. Анализ эффективности оказания наркологической помощи показывает, что ее оказание должно быть переориентировано в профилактическое русло на основе международного опыта, стандартов и подходов. Профилактика токсикоманий является сложной задачей, решение которой требует комплексного подхода. В связи с тем, что значительная доля причинно-следственных отношений, способствующих росту случаев злоупотребления ПАВ лежит в социальной плоскости, профилактические мероприятия следует строить с учетом административных, правовых, педагогических, санитарнопросветительных и медико-гигиенических аспектов этой проблемы.
Первичная профилактика:

• предупреждение ситуаций, приводящих к началу употребления ПАВ;
• пропаганда здорового образа жизни среди различных слоев населения, включая дошкольное и школьное воспитание;

и

• раннее выявление лиц, эпизодически употребляющих ПАВ;
• своевременная постановка на профилактический учет лиц на этапе развития зависимости.

Вторичная профилактика:

• ранняя диагностика и обследование;
• своевременное и адекватное лечение;
• предупреждение формирования расстройств личности, развития психозов и слабоумия.

Третичная профилактика:

• организация динамического диспансерного наблюдения;
• предупреждение развития зависимости;

• оздоровительное мероприятия в микросоциальных условиях;
• рациональное трудоустройство;
• обоснованное и своевременное выявление признаков ин- валидизации с учетом степени и характера ограничения жизнедеятельности.

Наиболее важной превентивной мерой в отношении распространения большинства ПАВ является ограничение их доступности. В этой связи важной для врачей мерой является сокращение слишком большого количества прописываемых ПАВ, особенно бензодиазепинов и других анксиолитических средств. В этом отношении существенным профилактическим средством является пропаганда здорового образа жизни, учитывающая, что информация об опасностях применения наркотиков должна быть системной, регулярной и доступной для молодежи (через школьные программы, средства массовой информации и др.). Другим немаловажным аспектом профилактики — является социальный фактор, суть которого заключается в выявлении и помощи пациентам в разрешении их семейных проблем, которые могут подтолкнуть человека к употреблению наркотиков. В организации этих превентивных мер значительная роль должна отводиться деятельности участковых и семейных врачей.
Оказание медицинской помощи на ранних этапах развития процесса, когда еще не сформировалась зависимость, является наиболее эффективным в прогностическом плане мероприятием, основной целью которого является прекращение потребителями ПАВ их дальнейшего употребления Эти мероприятия проводятся на фоне психологического воздействия и социальной поддержки. Если пациент имеет тесные социальные контакты с потребителями ПАВ, тогда следует принимать все меры убеждения относительно разрыва порочных связей и формирования новых здоровых отношений и интересов. Лица с выраженной зависимостью от наркотиков должны в обязательном порядке проходить стационарный курс лечения в условиях психиатрических больниц или лечебнопрофилактических центров, сообществах наркозависимых.
Необходимым условием профилактики рецидивов является система реабилитационных мероприятий после проведения стационарных методов детоксикации. Учитывая, что пациентам, прошедшим курс лечения зависимости от ПАВ, довольно сложно приспособиться к здоровому образу жизни в обществе, главная цель реабилитации должна быть направлена на отстранение пациента от воздействия субкультуры наркотиков и формирование нормальных социальных контактов. Если этого не будет достигнуто, тогда любые наиболее качественные терапевтические методики могут оказаться малоэффективными.
После выписки из стационара пациенты должны быть охвачены общественной опекой в процессе его жизнедеятельности, когда у них вырабатывается чувство нарастающей ответственности за собственные поступки в условиях, приближенных к обычной жизни. Чаще всего такими учреждениями являются центры ресоциализации, общежития, колонии, пансионаты идр., проживание в которых является необходимой стадией в многоступенчатом терапевтическом процессе. В последующем, когда у пациента будет закреплено адекватное отношение к нормальной жизни и работе, он может быть переведен в обычные домашние условия с дальнейшей длительной социальной поддержкой.
На протяжении многих лет система и принципы оказания помощи лицам с наркотической зависимостью имели относительно стабильный характер. Однако идентификация в 1981 году Синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) — в 1984 году, быстрое их распространение среди потребителей наркотиков, поставили под вопрос многие концептуальные основы организации помощи наркологическим больным. Основными причинами, послужившими началу пересмотра основных принципов традиционной помощи наркозависимым пациентам, явилось резкое ухудшение здоровья потребителей наркотиков с ВИЧ-инфекцией и глобальная опасность ее быстрой передачи большому количеству людей, поскольку 80-85% наркозависимых вводили наркотические вещества в виде инъекций.
В Украине количество ВИЧ-инфицированных ежегодно увеличивается. По данным Агентства по борьбе со СПИДом ООН, по количеству больных этим заболеванием Украина занимает первое место среди стран постсоветского пространства, а по показателю ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения — первое место в Европе. Передача ВИЧ происходит, в первую очередь, половым путем, кроме того, ВИЧ может распространяться через кровь и её продукты (повреждение тканей, инъекции, переливание крови, родовой деятельности и др.). Следует отметить, что до 1994 г. группа передачи, состоящая из гомо/бисексуальных мужчин, была наиболее многочисленной во всех вновь диагностированных случаях СПИДа во всем мире. Но с тех пор потребители наркотика с ВИЧ стали основной группой передачи.
В Украине рост распространения СПИДа произошел, в первую очередь, за счет лиц, практикующих потребление наркотиков, при совместном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью, с последующим распространением и половым путем. Общее число официально зарегистрированных носителей вируса в Украине составило около 40000 человек, среди которых 80% составляли наркоманы. За 2005 год ВИЧ/СПИД обнаружен, более чем у 7 тысяч украинцев, при наличии более 70 тысяч инфицированных. В то же время, Всемирная организация здравоохранения предполагает, что реальная цифра в Украине может достигать 580 тысяч ВИЧ-инфицированных.
В эпидемиологическом аспекте этой проблемы следует учитывать, что СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека, который захватывает белые кровяные тельца (Т4 или Т — вспомогательные тельца), играющие ключевую роль в защитных механизмах организма человека. В настоящее время нет доказательств того факта, что у каждого ВИЧ-инфицированного клинически проявляется СПИД, но по предварительным данным большинство из них заболевают. Средняя длительность инкубационного периода от инфицирования до первых симптомов СПИДа составляет от 5 до 15 лет, а средняя продолжительность жизни после появления полномасштабных симптомов заболевания составляет от 7 до 13 месяцев. Ведущим методом лечения СПИДа является антиретровирусная терапия, основанная на разработке и применении высокоэффективных вакцин, которые являются дорогостоящими препаратами, в связи с чем не имеют широкого практического применения.
Согласно классификационной системе CDC (Центр контроля над заболеваниями) в развитии СПИДа прослеживается четыре стадии. Первая, продромальная стадия, характеризуется ответной реакцией организма на инфицирование, путем выработки антител, борющихся с вирусом, которые могут быть обнаружены в крови на протяжении восьми-двенадцати недель. О чем свидетельствует положительный результат на наличие антител (серо- конверсия). Клинические проявления этого периода получили название мононуклеозоподобного синдрома за яркое клиническое сходство с мононуклеозом, когда заболевание протекает с лихорадкой и ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, при отсутствии типичных для мононуклеоза изменений в крови. Вышеперечисленные проявления длятся в течение 1-3 недель и, как правило, заканчиваются спонтанными ремиссиями.
Вторая фаза характеризуется длительным некрытым течением, когда единственным клиническим проявлением может выступать такой информативный и специфический синдром, как лимфоаденопатия, которая проявляется увеличением отдельных лимфатических узлов в нескольких региональных группах. По общепринятым подходам, это увеличение более чем двух лимфатических узлов, принадлежащих более чем к 2 группам (исключая паховые), продолжительностью более 1 месяца.
Третья фаза («преСПИД») развивается в течение пяти лет и характеризуется присоединением к лимфоаденопатии лихорадки (38-39°С) с явлениями интоксикации и потливости, расстройства стула. Важным симптомом, сопровождающий этот период, является потеря массы тела до 10% и более. Типичными проявлениями являются локализованные поражения кожи и слизистых оболочек условно-патогенной флорой (кандидозы, гнойничковые заболевания, герпетические высыпания и др.).
Четвертая фаза, или собственно СПИД — это развитие состояния, угрожающего для жизни пациента — пневмонии, сепсиса, туберкулеза, онкопатология идр. расстройства, чаще инфекционного генеза, приводящих к смерти больных. Неврологические жалобы имелись у 10% больных, зарегистрированных в США, симптомы поражения нервной системы у 40%, а признаки поражения ЦНС у 80%. Направленные исследования и анализ ранее полученных данных позволили выявить ранее не замеченную такую клиническую форму заболевания, названную СПИД-демент- ным комплексом (СДК). Клинические проявления СДК протекали в виде подострой формы энцефалита, которая может быть выявлена еще на ранних этапах развития СПИД и служит непосредственной причиной гибели больных.
Крайним психологическим симптомам СДК относятся: забывчивость, психическая несобранность, апатия, потеря интереса к работе и окружающей действительности, притупление эмоций, задержка психомоторных реакций, а также снижение либидо. В дальнейшем процесс имеет тенденцию к прогрессированию, вплоть до развития грубой неврологической симптоматики: дезориентировки, спутанности, судорожных припадков и комы, а при затяжном течении — мутизма и деменции. Возможны нарушения координации движений, двигательные расстройства (тремор, замедление сложных движений, атаксия, парапарезы) и др. Таким образом, следует отметить, что при лимфопатической инфекции имеет место специфическое поражение ЦНС, характеризующееся клиникой подострого энцефалита, «диффузной энцефалопатии» с развитием дементирующих расстройств.
Чаще всего у ВИЧ-инфицированных психопатологические расстройства возникают в ответ на известие о положительном результате тестов на антитела. Выраженность психопатологических реакций зависит не только от личности больного, но и от характера его предварительной информированности о данной патологии. В начале реакция на известие о диагнозе характеризуется недоверием, оцепенением, сменяющимся раздражительностью, озлоблением, беспокойством и депрессией, развивающимся на фоне усталости и недомогания. У пациента возрастает чувство изоляции от общества и ощущение отсутствия поддержки окружающих людей.
Состояние ухудшается по мере нарастания социальных проблем, возникающих перед больным, — изменение отношений друзей сослуживцев и близких, потеря трудоспособности и др. В связи с этим, сообщение о диагнозе СПИД или выявлении антител к вирусу пациенту необходимо проводить с осторожностью, ввиду возможного развития острых психических реакций. И лучше всего в стационаре, где он должен находиться некоторое время для формирования адаптационных механизмов, подготовленным для этих целей персоналом.
В этой связи следует отметить, что страны Западной Европы, где существует проблема СПИДа, еще с 80-х приняли различные программы его профилактики. Профилактические меры среди населения стран, также как и специфические меры профилактики, прежде всего, нацелены на потребителей наркотиков с вирусом иммунодефицита, вместе со стратегиями, ориентированными на снижение ущерба, такими как программы обмена шприцев и ме- тадоновой поддержки. Кроме того, было внедрено лечение, как физических симптомов заболевания ВИЧ, так и психологическая поддержка, консультирование и социальная помощь Параллельно проводятся интенсивные исследования ВИЧ, основанные на разработке эффективных как лекарственных препаратов против симптомов ВИЧ-инфекции, так и вакцины против вируса.
Масштабное распространение в Украине ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков поставило серьезную задачу в проблеме охраны общественного здоровья нации. Поэтому в борьбе с распространением этой опасности следует придерживаться следующих важных основополагающих принципов:

1. Выявление и проведение превентивной работы с начинающими потребителями наркотиков с помощью первичных профилактических программ, разработанных на основе современных знаний и экспериментальной практики. В основу которых, должен быть положен принцип раннего вмешательства с целью столь же раннего выявления приносящего вред употребления и лечения лиц, у которых еще не развилась физическая зависимость либо серьезные психосоциальные проблемы.
2. Профилактика распространения инфекции путем изменения поведения неинфицированных потребителей наркотика, с целью предохранения их от риска инфицирования через обмен шприцами, травму при уколе либо сексуальных контактах с ВИЧ- инфицированными лицами того или иного пола.
3. Сдерживание уже существующей инфекции путем изменения поведения ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков, с целью снижения или исключения дальнейшего распространения йнфекции через обмен шприцами с другими потребителями наркотиков либо через сексуальную связь при случайных или постоянных взаимоотношениях с лицами того или иного пола.

Немаловажное значение в системе профилактики ВИЧ-инфекции играет выработка стратегии лечения, которая должна быть направлена как на группу пациентов, которые бы хотели отказаться от использования наркотика, так и на лиц желающих их употреблять:

• неинфицированных потребителей наркотиков;
• инфицированных потребителей наркотиков без клинических симптомов;
• инфицированных потребителей наркотиков с признаками заболеваний связанных со СПИДом.

Следует отметить, что в современных условиях, ранее используемые принципы оказания медицинской помощи, построенные на добровольном обращении пациента и необходимости отказа от приема наркотика, не достаточны с учетом социальной важности проблемы для общества. В связи с чем, профилактическая работа должна быть направлена на решение двух основных задач. Первая — заключается в активном привлечении для этой работы как можно большего количества потребителей наркотиков и поддержания с ними контакта. Для чего необходимо способствовать доступу этих субъектов во все структуры органов здравоохранения и социального обеспечения с организацией последующей системы ока-зания помощи этому контингенту больных. Вторая задача состоит в необходимости обеспечения инфицированных потребителей наркотика новыми формами обслуживания, которые включают:

• профилактические программы для ВИЧ-инфицированных;
• мобильная социальная работа;
• добровольное выявление ВИЧ-инфицированных;
• амбулаторное лечение;
• лечение по месту жительства;
• помощь инфицированным потребителям наркотика в тюрьмах;
• лечение инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит В и С, туберкулез)

Специфические профилактические подходы реализуются по двум основным направлениям, это— использование стерильных шприцев либо отказ от внутривенного введения наркотика и использование презервативов во время полового акта.
В данном аспекте следует также учитывать, что длительное течение наркотической зависимости, как правило, приводит к развитию сопутствующей патологии, прямо или косвенно связанной с первой Даже при обращении пациента спустя длительное время после отказа от употребления наркотиков, врачу необходимо учитывать этот аспект при оценке психического и соматического состояния, назначая при этом комплексную адекватную диагностику и терапию. При этом следует иметь в виду, что злоупотребление опиатами и другими психотропными субстанциями изменяет
симптоматику сопутствующей патологии (отсутствие болевых симптомов, кашля или наоборот, увеличение порога болевой чувствительности и др.).
Необходимо также помнить, что ВИЧ-инфекция — это не единственная серьезная инфекция, риску которой подвергаются потребители наркотика. Гепатит В и другая, недавно идентифицированная более тяжелая форма, — гепатит С — также передаются тем же путем, что и вирус ВИЧ, но с более высоким риском инфицирования. По предварительным подсчетам, в странах Европейского Сообщества, около полумиллиона потребителей наркотика с вирусом иммунодефицита инфицированы и гепатитом С. Частота встречаемости гепатита С достаточно высока во многих странах, где гепатит В или ВИЧ-инфекция встречаются относительно редко. Противоэпидемические мероприятия в этом направлении ограничиваются контролем донорской крови наличием антител к вирусу. Медицинский персонал защищается только при работе с кровью и экскрементами очками, масками, перчатками, выполнением других санитарно противоэпидемических мероприятий. Важной мерой профилактики негативных психических реакций является контролируемая медиками адекватная информация.