Накопленный нами опыт применения трансфузионно-инфузионной терапии при заболеваниях внутренних органов позволяет обобщить его в виде основных рекомендаций.
Показаниями к трансфузиям эритроцитной массы являются тяжелые анемические состояния при заболеваниях печени, почек, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, при неэффективности или непереносимости препаратов железа у больных железодефицитными анемиями. В отдельных случаях при наличии таких дополнительных факторов, как кровопотеря, острая инфекция или побочное действие лекарственных средств, анемия может прогрессировать.
Преимуществами эритроцитной массы является то, что она содержит большое количество жизнеспособных эритроцитов в минимальном объеме плазмы, отличается низким содержанием количества натрия, калия, аммиака и цитрата, продуктов распада, белковых антигенов и антител. При переливании эритроцитной массы уменьшается опасность посттрансфузионных реакций, связанных с сенсибилизацией к плазменным белкам. Эритроцитная масса отличается более «мягким» по сравнению с цельной кровью влиянием на функциональное состояние печени. Она оказывает благоприятное влияние на систему свертывания крови. Трансфузии эритроцитной массы при анемиях обеспечивают быстрое восстановление содержания эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, что приводит к улучшению окислительных процессов, купированию гипоксии. При каждом переливании эритроцитной массы в том же объеме трансфузионной среды вводится вдвое большее количество эритроцитов, чем при трансфузии цельной крови.
Назначение переливания эритроцитной массы больным с хронической анемией должно осуществляться по строгим клиническим показаниям с учетом уровня гемоглобина, числа эритроцитов и гематокрита. Трансфузии, как правило, следует проводить при содержании гемоглобина ниже 70 г/л и показателе гематокрита ниже 0,3 л/л.
Величины гемоглобина и гематокрита важны, но их часто переоценивают как критерии для трансфузии, в отличие от клинических проявлений анемии. Большое значение имеет общее состояние больных анемией, проявление симптомов гипоксии, степень гемодинамических расстройств.
Трансфузии эритроцитов показаны при наличии выраженного дефицита эритроцитов, острого или хронического, что приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом. Толерантность больных к анемии значительно варьирует. Например, больные с сердечно-сосудистой, легочной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями тяжело переносят анемию. Анемия, длительно текущая, легче переносится больными, чем быстро развившаяся. Активные пациенты с выраженной анемией нуждаются в более высоком уровне емоглобина, чем лица, ведущие спокойный образ жизни. Поэтому решение эпроса о трансфузионной терапии должно индивидуализироваться в зависи- ости от специфических особенностей больных. Трансфузионная терапия мо- • ет являться вспомогательным методом, главным является лечение основного заболевания. Показания к компонентной гемотерапии, дозы трансфузионных средств, количество трансфузий, интервалы между ними определяются в каждом конкретном случае индивидуально.
Изучение механизма действия трансфузий эритроцитной массы дало возможность разработать дифференцированные показания к ее рациональному использованию. Лечебный эффект могут дать только эритроциты, сохранившие функциональную полноценность. Перелитые эритроциты восполняют их недостаток у больного и усиливают основную их функцию — перенос и отдачу гемоглобином кислорода тканям и органам, устраняют гипоксию на клеточном, тканевом и органном уровнях и восстанавливают нарушенные в результате анемизации функции органов и тканей. Таким образом, при введении эритроцитов лечебный эффект не ограничивается только увеличением кислородной емкости крови. Трансфузии эритроцитов оказывают также влияние на :lt;ислотно-щелочное состояние крови, белковый обмен, транспорт аминокис- ют, гемокоагуляцию. Все это и определило целесообразность применения эритроцитной массы при анемиях.