Заболевания сердечно-сосудистой системы


Анемия при заболеваниях органов кровообращения может развиться в результате профузного кровотечения при язвах желудочно-кишечного тракта в случаях хронической сердечно-сосудистой недостаточности, остром паралитическом расширении желудка при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе с разрывом атеросклеротически или аневризматически измененной артерии, передозировке антикоагулянтов. Возможно развитие анемического синдрома на почве хронической (подострой) септической инфекции, ревматизма или после операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Наконец, в клинической практике встречаются случаи сочетания заболеваний сердечно-сосудистой системы с другими заболеваниями, при которых имеет место анемия (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, цирроз печени, хронический гломерулонефрит и др.). Анемия при патологии сердечно-сосудистой системы, декомпенсации кровообращения способствует углублению рефрактерной сердечной недостаточности и гипоксического синдрома.
Эффективным методом лечения тяжелой степени анемии (Нв-70 г/л и ниже) являются трансфузии эритроцитной массы. Особенно это важно при хронических анемиях с прогрессирующим течением, резистентных к терапии лекарственными препаратами, при непереносимости антианемических средств. Разовая доза эритроцитной массы 150—200 мл через день, затем 1 раз в 3—4 дня. При анемии средней тяжести переливания эритроцитной массы проводят в дозе 150—200 мл через 1—3 дня. Переливания следует проводить медленно капельным методом.
В случаях анемии, развившейся на фоне ишемической болезни сердца, целесообразно трансфузии эритроцитной массы применять после предварительного введения реополиглюкина по 200—400 мл, что способствует улучшению микроциркуляции, повышению обменных процессов в миокарде.
У больных инфарктом миокарда с сопутствующей анемией лечебные мероприятия следует направить на коррекцию нарушений гемодинамики, гемокоагуляции, микроциркуляции, метаболических расстройств.
В случае глубокой анемии в комплексной терапии необходимы переливания эритроцитной массы в разовой дозе 150—200 мл медленно, капельно, повторно, до купирования тяжелой анемической гипоксии.
Лечение следует проводить под мониторным контролем ЭКГ, показателей гемодинамики, коагулограммы с применением в необходимых случаях метода управляемой гемодилюции.
Установлено благоприятное влияние трансфузий эритроцитной массы на показатели красной крови, сократительную функцию миокарда и систему гемостаза.
Отмытые и размороженные эритроциты, их сочетания с солевыми растворами и гемокорректорами могут быть использованы для заполнения аппарата искусственного кровообращения.
Абсолютным противопоказанием к применению эритроцитной массы является отек легких и сердечная астма. Относительные противопоказания к эритроцитотерапии имеют место у больных подострым септическим эндокардитом. Однако при наличии жизненных показаний таким больным производят трансфузии нативных или криоконсервированных эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл через день, медленно, капельным методом, под контролем показателей гемодинамики.
При инфекционных осложнениях и высевании из крови патогенного стафилококка и палочки коли (в случаях резистентности к антибиотикам) целесообразно внутривенное введение антистафилококковой или антиколи плазмы в нарастающих дозах (50—100—150—200 мл) через 2—3 дня, 4—5 трансфузий.
В случаях сочетания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями анемии и выраженной белковой недостаточности следует применять комбинированное лечение трансфузиями эритроцитов с аминокислотными смесями.
В условиях развития анемического синдрома и интоксикации (обусловленной сопутствующими заболеваниями) целесообразно сочетанное использование трансфузий эритроцитов и инфузий дезинтоксикационных гемокорректоров (гемодез или неогемодез). Наличие при этом белковой недостаточности диктует необходимость применения полифункционального гемокоррекгора аминодеза (полиамин, гемодез, сорбит) в разовой дозе 400 мл.
Средством, улучшающим реологические свойства крови и оказывающим осмодиуретическое действие, является реоглюман (разовая доза 400 мл).

Источник: А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко, «Клиническая трансфузиология» 1997

А так же в разделе «Заболевания сердечно-сосудистой системы »