Различные заболевания органов дыхания нередко сопровождаются развитием анемического синдрома. Этому способствуют легочные кровотечения, нарушения в системе эритрона вследствие хронического воспалительного процесса и обусловленные им интоксикации, гипо- и диспротеинемии. Анемия отличается тяжестью течения и резистентностью к проводимой лекарственной терапии. Все это диктует необходимость и целесообразность применения трансфузий эритроцитной массы.
До недавнего времени гемотрансфузионная терапия при заболеваниях легких считалась противопоказанной из-за боязни перегрузки малого круга кровообращения. Однако работы последних лет показали несостоятельность этого положения при правильном определении показаний, оптимальном выборе трансфузионных сред и рациональной тактике их применения.
У больных с заболеваниями легких (абсцесс, бронхоэкгатическая болезнь) в случае развития выраженного анемического синдрома (содержание гемоглобина 70 г/л и ниже, число эритроцитов менее 2* 1012/л) должны применяться трансфузии эритроцитной массы в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалом 2—5 дней под контролем лабораторных показателей.
У больных с сопутствующей легочной или легочно-сердечной недостаточностью трансфузии эритроцитной массы следует проводить на фоне кардио- тонической и диуретической терапии.
При дефиците железа целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитной массы и препаратов железа перорально или (по показаниям) парентерально.
В случае выраженного бронхообструктивного синдрома трансфузии эритроцитной массы проводят после предварительного введения реополиглюкина в дозе 400 мл, а также коррекции кислотно-щелочного состояния и водноэлектролитного обмена.
При лечении анемии у сенсибилизированных больных с патологией органов дыхания целесообразно использование криоконсервированных или отмытых эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалами между трансфузиями 2—5 дней.
При продолжающемся легочном кровотечении или кровохаркании на почве деструктивных процессов в легких или бронхиальном дереве (опухоль, абсцесс, гангрена, инфаркт легкого) вследствие разрыва патологически измененного крупного сосуда (при болезни Ослера, атеросклерозе, бронхоэктати- ческой болезни, буллезной эмфиземе легких) показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной. В случаях развития глубокой анемии — трансфузии эритроцитной массы.
Гемостатическая терапия зависит также от характера нарушений коагуляционного потенциала крови. При нарушении плазменного компонента гемостаза с целью восполнения дефицита прокоагулянтов показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной по 150—200 мл, повторно, до купирования геморрагического синдрома.
При кровотечениях, обусловленных нарушениями сосудисто-тромбоцитар- ного звена гемостаза, целесообразно применение сосудоукрепляющих средств и препаратов, повышающих функциональную активность тромбоцитов.
У больных с тяжелыми пневмониями, обусловленными стафилококковой или коли-флорой в легких, а также у пациентов с абсцессом легкого рекомендуются трансфузии гипериммунной плазмы (антистафилококковой или анти- коли-плазмы в зависимости от микрофлоры мокроты) в нарастающих дозах (50—100—150—200 мл), капельно, один раз в 2—3 дня.
При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы с частыми обострениями, при высеве из мокроты патогенного стафилококка или коли- бактерии и установлении (по кожному тесту) сенсибилизации к ним показаны трансфузии соответственно антистафилококковой или антиколи-плазмы по той же схеме, что и при абсцессе легкого.
В последние годы четко разработана тактика трансфузионно-инфузион- ной терапии больных туберкулезом. Она преследует задачу дооперационной коррекции волемии и анемии, глобулярных и белковых изменений, нарушений метаболизма, восстановления массы тела, нормализации функций печени, восполнения операционной кровопотери, поддержания адекватной микроциркуляции, коррекции сдвигов гемо коагуляции, нормализации репаративных процессов в ходе выздоровления (В.Б. Румянцев с соавт., 1983). В комплексной терапии больных применяют различные компоненты крови, препараты плазмы и кровезаменители. В частности, в случаях развития тяжелой анемии у больных туберкулезом применяются трансфузии нативной эрит- роцитной массы, а при аллосенсибилизации — отмытых или криоконсерви- рованных эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл через 1—4 дня под контролем общего состояния больных, показателей гемодинамики и состава крови. По дифференцированным показаниям находит применение в лечении туберкулеза легких раствор альбумина и протеин.
Согласно данным В.А. Климанского и А.В. Точенова (1984), наилучшим плазмозаменителем при операциях на легких, сопровождающихся умеренной кровопотерей (до 20—25% исходного ОЦК), является 5% раствор альбумина, который обладает выраженным гемодинамическим действием и улучшает реологические свойства крови. Поскольку операционная кровопотеря существенным образом отражается на белковом обмене, авторы рекомендуют к 3—4 суткам после операции применять трансфузии альбумина, нативной плазмы, протеина, что оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции.
У больных с заболеваниями органов дыхания в случаях сочетания анемического синдрома и белковой недостаточности целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитов, аминокислотных смесей (полиамин или пан амин в дозе 400 мл), нативной плазмы (150 мл) или препаратов плазмы (альбумин 10% — 200 мл, протеин — 250 мл). В случаях сочетания глубокой анемии и выраженной интоксикации рационально комбинированное использование трансфузий эритроцитов и инфузий дезинтоксикационных гемокорректоров (гемодез или неогемодез в разовой дозе 400 мл).
Таким образом, разработанные на основе четких дифференциально-диагностических критериев с учетом клинико-лабораторных особенностей течения патологического процесса, современные оптимальные программы целенаправленной трансфузионной терапии, включая экстракорпоральные методы при заболеваниях органов дыхания, позволяют осуществлять рациональное эффективное лечение этих заболеваний.