Корональный и апикальный методы препарирования часто сочетаются друг с другом, так как каждый из них имеет свои достоинства и свои недостатки. Применение гибридной техники препарирования корневых каналов, включающее использование инструментов различных типов и конусности по различным 'индивидуальный техникам, дает возможность устранить многие проблемы, которые возникают при эндо- донтйческом л'ечении. ' :

Данную технику иногда называют модифицированной коронально-апикальной техникой.

Метод "step back—step down". "Step back—step down" — модифицированный метод прохождения в двух направлениях со следующими рабочими этапами:

I. Препарирование корональной части корневого канала H-files размером 15, 20 и:25 до глубины от 16 до 18 мм или до начала искривления канала.-Инструменты размером 08 и 10 по ISO применяют в узких, сложных корневых каналах. Благодаря этому можно проконтролировать проходимость корневого канала. Дополнительно применяют Н-file, который постоянно повторно используют для перепроверки проходимости корневого канала.

П. Расширение устья канала инструментами Gates Glidden размером 1,2 и 3. Gates Glidden размером 3 следует вводить в канал лишь на 1-2 мм.

Ш. Определение рабочей длины зуба.

IV. Препарирование апикальной части корневого канала по методу "step back".

Сочетание методов позволяет устранить многие недостатки метода "step back". Возможные осложнения этого метода —L* перфорации или блокировка, особенно узких корневых каналов. Этих недостатков можно избежать при точном соблюдении техники препарирования.

Техника ' Buchanan. Главным назначением техники Buchanan является подготовка канала под одиночный, но нестандартный гуттаперчевый штифт. Началу формирования предшествует прохождение канала серией K-files размером 10—25 до получения рабочей длины зуба. Формирование осуществляют серией GT-files. Они имеют четыре основных варианта конусности: 0,06; 0,08; 0,10; 0,12 мм/мм при диаметре кончика 0,2 мм. GT-file 0,06 предназначен для очень тонких каналов; 0,12 — для широких; 0,08 и 0,10 — для большинства каналов. После прохождения канала подбирают соответствующий GT-file. Его устанавливают на рабочую длину (минус 2 мм) и вращением по часовой стрелке на 90—180° с апикальным давлением продвигают по каналу. Перед каждым продвижением инструмент погружают в дентин канала вращением против часовой стрелки. При сопротивлении движению на последних 3 мм возможно расширение апикальной части канала на всю рабочую длину корня серией K-files от № 15 до № 35. Безопасным кончиком взятого снова GT-file доводят препарирование до конца, на всю рабочую длину корня. В результате канал приобретает стандартную конусность, соответствующую конусности нестандартных гуттаперчевых штифтов: 0,06 мм/мм — "тонкие"; 0,08 мм/мм — "тонкосредние"; 0,10 мм/мм — "средние"; 0,12 мм/мм — "среднеболылие". При всех других методах препарирования величина конусности непредсказуема, так как создается произвольно множеством разнообразных эндодонтических инструментов.

Техника GT-Rotarv. Название "джити ротари" связано с использованием модификации ручных GT-files. Эта модификация касается прежде всего размеров, а не конусности GT- files. Специальный набор машинных инструментов позволяет довольно быстро и классически провести работу методом "crown down" с небольшим сочетанием элементов "step back".

I этап — собственно "crown down". Обработку канала начинают с GT-file 12/20 (маркировка — две синие полосы) при скорости вращения 150—350 об/мин. Легкими движениями вверх-вниз (3—4 мм) инструмент продвигают апикаль- но. Как только продвижение становится затрудненным, инструмент извлекают, очищают и берут новый GT-file 10/20 (маркировка — две красные полосы). Повторяют те же действия. Файл должен достичь средней части корневого канала или чуть дальше. Инструмент извлекают, очищают (так как он обычно полностью забит опилками) и заменяют GT-file 08/20 (маркировка — две желтые полосы). Повторяют те же действия, пока инструмент не перестанет продвигаться вперед. На этом этапе происходит последняя смена инструмента GT-file 06/20-(маркировка — две белые полосы) и продвижение вперед приблизительно на 1-2 мм до верхушки корня. Длину зуба оценивают ориентировочно по диагностической рентгенограмме.

II этап — определение рабочей длины зуба более точно проводят рентгенологически или апекслокатором с помощью K-file 10—20-го размера.

, III этап — апикальное препарирование. Используя вторую.часть комплекта инструментов, берут GT-Rotary-file 04/20 (маркировка — одна желтая полоса). С помощью силиконового стопора устанавливают длину на 0,25 мм короче определенной выше рабочей длины зуба и осторожным продвижением апикально достигают ее. Новым инструментом GT-file 04/25 (маркировка т- одна красная,полоса),повто- ряют прохождение уже. на меньшую глубину — 0,5 мм от верхушки корня. Следующим GT-file 04/30 (маркировка — одна синяя полоса) расширяют канал на 0,75 мм от верхушки корня. При необходимости берут последний инструмент GT-file 04/35 (маретро.вкдь—?одна зеленая полоса), продвигают, на 1 мм отверхушк-и корня.

IV этап — обработка устье/вой части канала ("расклешивание"). Ее проводят ;при сложной форме устья и устьевой части канала с использованием третьей дополнительной части комплекта инструментов.

Вращение QT-Rotary-file осуществляют как с помощью обычных угловых,ндкоцечников, так и с помощью эндодонтического наконечника.

Техника Ruddle. Эт.о сочетание нескольких известных технологий: "step down", "crown down", balanced force, "step back". Основная цель, данной методики — подготовить канал к трехмерной обтурации; Главная идея этого метода заключается в широкой конусовидной разработке канала, что позволяет эффективно препарировать, промывать и очищать апикальную часть. В дальнейшем эта форма канала гарантирует его трехмерное заполнение. . В отличие от техники Buchanan при методе Ruddle используют от 15 до 40 инструментов. Форма отпрепарированного канала коническая, но в каждом случае она индивидуальна. 8.2.