Метод "crown down". Целью применения этого метода является послойное удаление содержимого корневого канала от устья до верхушечного отверстия с последовательным использованием инструментов от большего размера к мень- шему. Использование этого метода предотвращает изменение первоначального расположения корневого канала, особенно в случае изогнутых корневых каналов. Внутриканальные инструменты применяют таким образом, чтобы их диапазон удаления тканей мог быть уменьшен. При этом методе для удаления дентина используются лишь кончики инструментов.

К достоинствам метода относятся: •

предотвращение осложнений, связанных с вытеснением инфицированного содержимого корневого канала за вер хушечное отверстие во время инструментальной обработки; •

повышение эффективности промывания корневого кана ла на каждом этапе его препарирования; •

инструменты меньших размеров, применяемые при обра ботке средней и апикальной части канала, подвергаются меньшей нагрузке, чем в том случае, когда их использу ют в качестве начальных инструментов при технике "step back"; •

создание конусообразной формы канала, близкой к иде альной.

Препарирование методом "crown down" предусматривает следующие этапы: I.

Временное определение рабочей длины за 3 мм до рентгенологической верхушки корня.

П. Определение глубины проникновения инструмента размером № 35. Если глубина проникновения инструмента составляет больше 16 мм, то корональную часть канала сначала следует препарировать. В верхней трети канала используют Gates Glidden и K-files больших размеров. После введения инструмента размером № 35 до первого сопротивления проводят два полных вращательных движения без апикального нажима; повторяют препарирование инструментом меньшего размера до достижения временной рабочей длины зуба. По мере продвижения к верхушечному отверстию применяют K-files все меньших и меньших размеров. Инструмент вводят до тех пор, пока он не будет плотно зажат стенками корневого канала. Лишь после этого его дважды поворачивают без апикального нажима, чтобы в этом месте удалить дентин. Дентин удаляют вращательными движениями апикальной частью внутриканального инструмента. Если корневой канал узкий, то следует провести препарирование с помощью небольших внутриканальных инструментов до тех пор, пока инструмент размером № 35 не достигнет глубины 16 мм. Если корневой канал искривлен, то его сначала препарируют до точки сопротивления. III.

Определение окончательной рабочей длины зуба с помощью рентгеновского снимка. IV.

Повторение описанных ранее этапов инструментом 40-го размера до достижения рабочей длины зуба. V.

Повторение описанных ранее этапов до тех пор, пока корневой канал не будет отпрепарирован до желаемого диа метра.

С помощью этого метода можно довольно точно сохранить изначальное расположение корневого канала. Однако удаление содержимого корневого канала не столь безупречно, как в случае применения методов с возвратно-поступательными движениями.

Метод Double flared. Этот метод был разработан в соответствии с требованиями коронально-апикального метода. Метод Double flared заключается в постепенном препарировании корневого канала инструментами постепенно уменьшающихся размеров. Следует придерживаться следующих этапов: I.

Введение в корневой канал промывающего раствора и тонкого внутриканального инструмента с небольшим нажи мом и вытягивающими движениями до предполагаемой дли ны. При этом стараются ввести промывающий раствор до полной рабочей длины корня. II.

Измерительный рентгеновский снимок и окончатель ное определение рабочей длины корня. III.

Промывание и введение небольшого внутриканально го инструмента до длины примерно 14 мм или до начала изгиба канала. Этот инструмент должен свободно находить ся в корневом канале. IV.

Промывание канала и более глубокое, на 1 мм, внед рение инструмента меньшего размера. При этом препари рование изгиба корневого канала не проводят. Применяют возвратно-поступательные движения, не допускающие зажима инструмента в корневом канале. V.

Повторяют предыдущий этап с использованием следу ющего размера инструмента. VI.

Повторяют предшествующий этап до достижения ра бочей длины корня. Необходимая корректировка рабочей длины корня может быть проведена с помощью дополни тельного рентгеновского снимка.

Корневой канал может быть окончательно отпрепарирован по методу "step back" до желаемой длины.

Этот метод показан для препарирования прямых корневых каналов и прямой части изогнутых каналов. Метод противопоказан при наличии сложных корневых каналов, зубов с широкими каналами и с широким открытым верхушечным отверстием. Основное преимущество этого метода — очистка корневого канала и предупреждение проталкивания удаляемого содержимого в периапикальные ткани; может быть использован и в других случаях.

Метод Canal Master. При этом методе препарирования применяют модернизированные эндодонтические инструменты. Цель этого метода — сохранение изначального расположения кривизны корневого канала. Посредством специально разработанных для этого метода инструментов можно благодаря их апикальной части нацеленно удалять дентин с помощью вращательных движений. Подобные инструменты пригодны как для механического, так и для мануального применения. Апикальная часть этих инструментов размером 0,75 мм состоит из нережущего кончика. Следует придерживаться следующих этапов:

I Определение рабочей длины.

II. Препарирование машинными инструментами до начала искривления корневого канала.

TIT. Применение инструмента Canal Master, как и в методе "step back", при препарировании изогнутой части канала.

В этой системе предусмотрены инструменты промежуточных размеров. Благодаря этому коническое препарирование корневого канала осуществляется проще, чем при использовании традиционных инструментов.