Варикозная болезнь, осложненная острым тромбофлебитом, представляет серьезную опасность не только здоровью, но и жизни пациента из-за реальной угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Последняя отчасти зависит от локализации тромба. Статистические данные свидетельствуют, что тромбофлебит ствола большой (малой) подкожной вены опаснее тромбофлебита ее притоков, так как он быстро приобретает восходящий характер, а после перехода за сафено-феморальное соустье тромботические массы легко смываются и мигрируют (рис. 88). Однако при тромбофлебите притоков могут

В глубокие вены, откуда опять же возможна эмболия (рис. 89). Следовательно, нет абсолютно безопасного тромбофлебита при варикозной болезни. Операция показана всегда, сроки и объем ее зависят от результатов ультразвукового ангиосканирования.
Экстренная операция показана больным, у которых тромб в стволе большой подкожной вены находится вблизи сафено-феморального соустья и проксимальнее его. При локализации тромба в бедренной части ствола большой подкожной вены, на расстоянии более 15-20 см от
соустья, больной должен быть экстренно госпитализирован, но операция может быть отложена на 1-3 дня, в течение которых больной может быть более тщательно обследован. Контроль за ростом тромба должен производиться ежедневно. Менее напряженной является ситуация при тромбофлебите притоков, особенно на голени, но и этим больным показана операция, которую лучше выполнить, не дожидаясь новой атаки, ибо она может оказаться более опасной для жизни.
Плановая операция показана всем больным варикозной болезнью нижних конечностей, у которых были приступы острого тромбофлебита, независимо от прошедшего после них срока, так как вероятность пог
ВТОрения ЭТОГО осложнения Чрезвычайно ВЫСОКа.
7.1 .3. ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Экстренную операцию, как правило, ограничивают тромбэктомией и приустьевой перевязкой большой или малой подкожных вен.
Высказывается мнение о целесообразности выполнения наряду с кроссэктоми- ей удаления тромботических масс из больного сосуда, что резко улучшает послеоперационное самочувствие пациента. Одним из вариантов такой дистальной тромбэктомии является способ удаления тромба с помощью катетера Фогерти (рис. 90), проведенного через тромб и заведенного за его нижнюю границу. В последнее время множатся сторонники более расширенного вмешательства При
варикозной болезни, осложненной тромбофлебитом. Мы уже на протяжении 20 лет производим радикальную флебэктомию при любой локализации тромбоза. По нашим наблюдениям, у такой операции имеются преимущества — больной излечивается не только от осложнения, но и от самого заболевания, а выздоровление происходит значительно быстрее.