В инструктивно-нормативных документах Министерства здравоохранения РБ имеются указания на противопоказания к вакцинации, которые подразделяются следующим образом:
- постоянные (1 год и более);
- длительные (от 1 до 3 мес.);
- временные (до 1 мес.).
Перечень длительных и постоянных медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Противопоказания (постоянные) ко всем вакцинам:
1. Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 ч после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам.
2.1 первичное иммунодефицитное состояние;
2.2 иммуносупрессия;
2.3 злокачественные новообразования;
2.4 беременность.
3. Противопоказания к отдельным вакцинам.
3.1 Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса
тела ребенка менее 2500 г), осложненное течение
поствакцинального периода, развившееся в течение 1 года после первичного введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, инфицирование МБТ, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе.
3.2 Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОПВ). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3 Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфантивные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе, сильные поствакцинальные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.
3.4 Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно­столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5 Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6 Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7 Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи. Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8 Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9 Вакцина против гепатита В. Немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины.
3.10 Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Немедленные аллергические реакции на стрептомицин.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимально возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия в составе педиатра, невролога, отоларинголога, при наличии - иммунолога и аллерголога. При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей. По согласованию с главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии к работе комиссии привлекается врач - эпидемиолог.
Вместе с тем существуют так называемые «ложные противопоказания», т.е. заболевания и состояния, которые не являются противопоказанием к иммунизации и которые не должны являться основанием для отвода от вакцинации.
Заболевания и состояния, не являющиеся противопоказаниями
к иммунизации (ложные противопоказания)
1. Перинатальная энцефалопатия.
2. Стабильные неврологические заболевания.
3. Анемия.
4. Увеличение тени тимуса.
5. Аллергия, астма, экзема.
6. Врожденные пороки развития.
7. Дисбактериоз.
8. Поддерживающая терапия.
9. Стероиды местного применения.
10. Указание в анамнезе:
10.1 на недоношенность;
10.2 на болезнь гиалиновых мембран;
10.3 на гемолитическую болезнь новорожденных;
10.4 на осложнения после вакцинации в семье (за
исключением генерализованной БЦЖ-инфекции при
иммунизации против туберкулеза);
10.5 на аллергию у родственников.
Таким образом, при проведении профилактической иммунизации населения необходимо учитывать как показания, так и противопоказания к ее проведению. Необоснованный отвод от вакцинации неизбежно повлечет за собой снижение иммунной прослойки среди населения и вероятность значительного возрастания ряда инфекционных заболеваний.