АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ БА.


В домашних условиях важно распознать ранние симптомы развивающегося приступа и своевременно оказать помощь. В детской поликлинике или в семье больного ребенка следует иметь средства лечения гипоксии (кислородной маской или носовым катетером), измерения пика воздушного потока на выдохе (пикфлоуметр — для оценки бронхоспазма и эффективности лечения), обязательно наличие ингалятора с дозатором или небулайзера для введения аэрозольных р2-агонистов. Должны быть созданы условия для наблюдения за пациентом в течение 1—2 часов.
При начинающемся приступе больной ребенок должен продолжить прием тех лекарственных средств, которые получал раньше - аэрозольные кортикостероиды, теофиллин, р2-агонисты, интад; через сутки следует осуществить контроль за состоянием ребенка по телефону, амбулаторный осмотр провести через 3 дня (для решения вопроса о продолжении приема кортикостероидов).
Если в домашних условиях развивается среднетяжелый или тяжелый приступ БА — следует, кроме перечисленного, назначить системные кортикостероиды (внутрь или внутримышечно, в дозе эквивалентной 2 мг/кг преднизолона для лечения воспалительного компонента острого периода), наблюдать каждые 20' в течение часа, и если состояние не стабилизируется — госпитализировать ребенка в пульмонологическое отделение, вводя при транспортировке кислород (маской), ингаляционно — сальбутамол и кортикостероиды. Предпочтительно вводить аэрозоли через рот, используя носовые зажимы.
Реабилитацию начинают вне приступов удушья, но она возможна и на фоне появления экспираторной одышки при физической нагрузке, а также при предшествующем бронхоспазме вследствие гиперактивности бронхов (на запахи, холодный воздух).
Методы восстановительного лечения детей с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии в условиях реабилитационного центра или местного санатория:
  1. Варианты режимов:

а)              режим щадящий с ограничением нагрузки в виде быстрой ходьбы, бега, аэробики; дыхательные упражнения проводятся без использования спортивных снарядов;
б)              режим тренирующий — нарастающая физическая нагрузка под контролем функциональных проб, быстрая ходьба, аэробика, упражнения с использованием велоэргометра, шведской стенки, му- зыкотерапии, закаливающее обливание, лечебное плавание;
в)              режим с использованием волевой ликвидации глубокого дыхания.
  1. Восстановление или улучшение функции мукоцилиарного эпителия и тонуса бронхов. С этой целью рекомендуется трехэтапная система аэрозольтерапии (используются муколитические, антисептические, стимулирующие препараты — хлорид натрия, хемоп- син, мукосальвин, настой ромашки, календулы, шалфея, эвкалипта, лизоцим, гепарин, эпсилонаминокапроновая кислота, прополис, алоэ, масло шиповника, облепихи, мед, витамина «А», «Е»); лекарственный электрофорез с гепарином, лизоцимом, диоксиди- ном, сернокислой магнезией, платифилином и др.; искусственный микроклимат «соляных шахт»; бромгексин, бронхолитин, эуфиллин; массаж грудной клетки; позиционный дренаж.
  2. Гипосенсибилизируюший комплекс: антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.); эндоназальный электрофорез с гистоглобулином, специфическая гипосенсибилизация с включением витамина В6.
  3. Иммунокоррегирующий комплекс: настойки элеутерококка, аралии, заманихи; этимизол, глицерам; аскорбиновая кислота; индуктотерапия на область надпочечников; иммуноглубулин донорский; Т-активин.
  4. Мембраностабилизирующий комплекс: аскорутин, витамин Е, задитен, интал.
  5. Санация очагов хронической инфекции носа, глотки: адено- идэктомия, фонофорез на миндалины с интерфероном; лечение дисбиоценоза кишечника — биопрепараты - ацидофильная «Малютка», кумыс и др.
  6. Нормализация тонуса вегетативной нервной системы: обучение родителей и детей точечному массажу с вьетнамским бальзамом, лазерная акупунктура, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение.

Немедикаментозные методы реабилитации при БА: волевое управление дыханием, биологическая обратная связь, интенсивные дозированные нагрузки на велоэргометре, нормобарическая гипоксическая стимуляция и др. — показаны при легких и среднетяжелых формах БА. Условием применения немедикаментозной терапии является спирографический контроль, т. к. за счет психотерапевтического воздействия при субъективном улучшении часто сохраняется бронхиальная обструкция. 

Источник: Под ред. А. Ф. Краснова, «Сестринское дело, том 2» 2000

А так же в разделе «АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ БА. »