КРУП — острое развитие дыхательной недостаточности вследствие сужения просвета гортани из-за патологических процессов. Синдром крупа требует экстренной помощи еше на догоспитальном этапе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Острая обструкция верхних дыхательных путей является результатом острого стенозирующего ларинготрахеита, аллергического отека гортани, ларингоспазма, эпиглотгита, аспирации инородного тела. Самая частая ее причина у детей — смешанный стенозирующий ларинготрахеит вирусной, бактериальной или смешанной этиологии.
Основными звеньями патогенеза крупа являются отек слизистой оболочки, рефлекторный спазм и закрытие просвета гортани патологическим секретом или инородным телом. Чаще всего круп развивается у детей раннего возраста вследствие особенностей строения гортани (узость подсвязочного пространства), быстрого развития отека слизистой оболочки, склонности к ларингоспазму и вазосекреторным нарушениям.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА складывается из инспираторного стридора (слышный на расстоянии шумный вдох), грубого лающего кашля, дисфонии. Тяжесть состоянии определяется степенью стеноза гортани.

1. степень (стадия компенсации): на фоне клинических симптомов ларингита при ОРВИ (грубый кашель, осиплость голоса) появляются затруднения вдоха (инспираторный стридор), втяжение яремной впадины при форсированном дыхании, физической нагрузке без явных признаков дыхательной недостаточности.
2. степень (стадия неполной компенсации). Появляется шумное дыхание с втяжением «податливых» мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом вокруг рта, общим возбуждением.
3. степень (стадия декомпенсации). Больной беспокоен, агрессивен. Выражены бледность, холодный пот, акроцианоз, инспира- торный стридор с участием вспомогательной мускулатуры, тахикардия, глухость сердечных тонов, артериальная гипотония.
4. степень (терминальная стадия, асфиксия). Сознание ребенка угнетено. Дыхание поверхностное, стридор уже не выражен. Сероватая бледность, цианоз кожи. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Возможны судороги.

Изменения в гортани могут носить отечный, инфильтративный или фибринозно-некротический характер.
Только по клинической картине не всегда возможно отличить круп инфекционной природы от аллергического отека гортани. Однако при последнем в анамнезе ребенка нередко содержатся указания на имевшие место ранее аллергические проявления в виде атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке и др.
ЛЕЧЕНИЕ. Все дети с признаками стеноза гортани любой степени подлежат обязательной госпитализации для проведения лечебных мероприятий, способных восстановить адекватную вентиляцию. Однако лечение такого больного следует начинать уже на догоспитальном этапе. Задачей первой помоши при крупе является восстановление проходимости дыхательных путей. Наряду с эти- тропным и симптоматическим лечением ОРВИ, при I степени стеноза гортани после ликвидации лихорадки эффективные средства — горячая ванна с температурой воды 39~40°С (общая и только для рук и ног), горячий компресс на область гортани. Для успешного удаления мокроты из дыхательных путей необходимо поместить ребенка в помещение с повышенной влажностью воздуха (эффект «тропической атмосферы»), провести паровые содовые ингаляции (1 чайная ложка соды на стакан горячей воды), дать теплое
щелочное питье (молоко с 2% раствором соды или боржоми), отхаркивающие микстуры, попытаться вызвать кашлевый рефлекс надавливанием шпателем на корень языка.
Для снятия отека слизистой оболочки и устранения спазма гортани, наряду с анемизирующими препаратами местного действия (интранзально — нафтизин, глазолин, ксимелин, тизин, отрикин, внутриносовая блокада 5% раствором новокаина), внутрь или парентерально вводят эуфиллин (4—5 мг/кт/сут. и более), аскорбиновую кислоту (300—500 мг), антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин, тавегил, фенкарол, кларитин, гисманал и др. по 2/3 мг/кг/сут.).
Эффективными могут быть ингаляции смесью 5% раствора эфедрина (0,5 мл), суспензии гидрокортизона (12,5—25 мг), 1% раствора димедрола (0,5 мл) и 0,5% раствора соды (3—4 мл).
При стенозе И степени следует использовать также внутримышечное или внутривенное введение стероидных гормонов (2—3 мг/кг), лазикса (1—3 мг/кг).
Стеноз III—IV степени является показанием для проведения назотрахеальной интубации. При невозможности проведения последней показано наложение трахеостомы.
Воспалительный характер стеноза гортани требует назначения антибактериальной терапии.
Наряду с проведением энергичного симптоматического лечения крупа, необходимо использовать различные диагностические методы (прямая ларингоскопия, трахеобронхоскопия и др.) для верификации причин развития стеноза.
Прогноз благоприятен при своевременно начатом и последовательном лечении. Нелеченный стеноз IV стадии, иногда расцениваемый родителями или неопытным врачом как улучшение состояния, заканчивается, как правило, летально.