СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДН И ОСНОВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ С СИНДРОМОМ ДН
Синдром ДН — это состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Механизмы синдрома дыхательной недостаточности у детей при разных патологических состояниях органов дыхания достаточно разнообразны. Для их понимания следует уточнить термины:
ОБСТРУКЦИЯ — запирание, преграда;
ОБТУРАЦИЯ — закрытие просвета полого органа с нарушением его проходимости;
РЕСТРИКЦИЯ — ограничение.
Обструкция верхних дыхательных путей сопровождает такие заболевания, особенно характерные для детей раннего возраста, как острый стенозируюший ларинготрахеит; травматический отек, инородное тело гортани; реже — врожденные аномалии развития (ВАР) - кисты, опухоли, врожденные стенозы гортани, трахеи, бронхов; внутриглоточные процессы.
Нарушение бронхиальной проходимости (НБП) и частный случай НБП — бронхообструктивныи синдром; его этиопатогенетические формы — бронхоспазм, отек, гиперсекреция — касаются всех структур бронхов. Основные заболевания: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит (НБП распространенные обратимые); муковисцидоз, пороки (НБП распространенные необратимые); ВПС (с гипертензией в малом круге); микроаепирационный синдром; томомегалия.
Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких — характерны для первичных патологических ателектазов легких, болезни гиалиновых мембран, пневмонии.
Рестрикция дыхания: с преобладанием синдрома напряжения в грудной полости (характерна для опухоли, кисты средостения, пневмоторакса, плеврита, эмфиземы, диафрагмальной грыжи) и понижения эластичности тканей (пневмосклероз, фиброз, гемосидероз, врожденные бронхоэкетазы, легочная дисплазия, поликистоз легких).
Наиболее распространенные нозологические формы острой бронхолегочной патологии у детей встречаются со следующей частотой:
Острое респираторное заболевание — 4000 на 1000 детей (от 1 года до 3 лет);
Острая пневмония — 5—6 случаев на 1000 детей 1-го года жизни.
Острый бронхит — 60—70 случаев на 1000 детей (особенно 2-го полугодия).
Основная патология часто болеющих детей — это заболевания бронхо-легочной системы и ЛОР-органов.
Из затяжных и хронических бронхо-легочных заболеваний особенно высока частота бронхиальной астмы — до 30 на 1000 детей. Частота ее увеличилась в городах в 5—6 раз за последнее десятилетие, интенсивный поиск причин привел к выявлению факторов предрасположения — гипер-igE-eM, дисфункции лимфоцитов, недостаточность местного иммунитета, отягощенный генеалогический анамнез.
Частота хронической пневмонии — 0,6—1,8 на 1000 детей (в основе ее лежат ВАР легких, скрытые пороки развития, недостаточность местного иммунитета, цилиарная дискинезия).