Одной из наиболее важных задач, которую должна решить сестра-специалист, работающая в педиатрии — это организация педиатрической помощи наивысшего качества. Медицинские учреждения, руководимые сестрами-менеджерами, должны стать признанными лидерами в профилактике и лечении различных болезней с момента зарождения нового человека до окончания формирования взрослого человека.
Получение качественной медицинской помощи — это право каждого будущего родителя, право каждого ребенка, которое должно быть осуществлено, независимо от места проживания — в крупных промышленных центрах, городках периферии или в небольших деревнях и поселках. Мы живем в эру не только высокой урбанизации, бедственной экологии, но и в эру активного роста
медицинских знаний и широкого прогресса медицинской технологии. Люди все более нуждаются в получении авторитетной информации о способах сохранения здоровья. Те, кто озабочен будущим ребенка — родители, другие родственники - хотят получить четкое представление о принципах соблюдения здоровья во время беременности, коррекции его отклонений при возникающей угрозе патологических отклонений формирования плода, представления о правильном уходе за растущим малышом, о лечении простудных заболеваний, правильном общении с ребенком... Хорошо информированные родители становятся конструктивными партнерами врачей и сестер медицинского персонала. Это особенно важно в профилактической медицине. Хорошее здоровье наших детей должно стать правилом, а не исключением. На сегодняшний день нецелесообразно полностью перестраивать имеющуюся систему охраны здоровья матери и ребенка, но необходимо отдельно рассмотреть роль медицинской сестры при работе по профилактике пограничных состояний. В ходе обучения на факультете ВСО сестры получают достаточно знаний, чтобы выделить и сформировать группы риска, спланировать необходимую частоту осмотра специалистами в зависимости от необходимости, лабораторные и инструментальные исследования, наметить профилактические мероприятия и провести их в необходимые сроки.
Дети с риском на повышенную заболеваемость ОРВИ и нарушены- ем в состоянии здоровья в период социальной адаптации относятся к 1 группе риска. Формирование группы начинается в антенатальный период, когда сестра отмечает следующие факторы риска: 1) заболевания матери в период беременности (простудные); 2) гипоксия плода; 3) хронические бронхолегочные заболевания у матери и отца; 4) неудовлетворительные бытовые условия; 5) алкоголизм у родителей. При выявлении этих факторов риска, сестра должна дважды провести дородовые патронажи — при поступлении сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 нед., и наметить врачебный патронаж в 32 нед. беременности. Профилактические мероприятия антенатального периода включают: 1) прогнозирование гипогалактии; 2) прогнозирование риска возможной патологии; 3) дачу рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной; 4) санитарно-просветительную работу с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка.
В постнатальный период, основанием для включения ребенка в эту группу риска служат следующие факторы; 1. Рахит. 2. Анемия. 3. Гипотрофия. 4. Аллергический диатез. 5. Врожденные пороки развития. 6. Дети с заболеванием ЦНС. 7. Наследственная патология. 8. ЧБД. 9. Дети с метаболическими и иммунологиче-
скими нарушениями, эндокринопатиями. 10. Хронические заболевания. 11. Раннее искусственное вскармливание. 12. Недоношенные и незрелые дети. 13. Крупные плоды. 14. Асфиксия новорожденного. 15. Внутричерепная родовая травма. 16. Несоответствие режима сна и кормления возрасту ребенка. 17. Противоречивое воспитание ребенка. При выявлении этих факторов риска, сестре необходимо составить план осмотров специалистами для этой груп- так. % тадаяк?» — "ь              гдожь, осмотр
хирурта, невропатолога, окулиста — в декларированные сроки до 1 года. После 1 года — осмотр ЛОРа и стоматолога до 3 лет — 2 раза в год, по показаниям — чаще. В план работы сестра вносит расчет питания и калорийности в 1, 3, 5, 7, 9, 12 мес., и намечает, что к 4 мес. и году необходимо данному ребенку провести исследование крови, мочи и кала на общий анализ.
После составления плана контроля специалистов, сестра должна наметить профилактические мероприятия, которые будет проводить среди детей данной группы риска. Они включают в себя:

1. Прогнозирование и профилактику гипогалактии.
2. Проведение массажа и гимнастики, закаливания.
3. Ежемесячный контроль за физическим и нервно-психическим здоровьем.
4. Рациональное вскармливание.
5. Реабилитация после перенесенных ОРВи.
6. Подготовка ребенка к поступлению в детские дошкольные учреждения: за 10 дней до поступления в ДДУ назначение белкововитаминного комплекса (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока 61—63 г в сутки при норме 53 г), витамины В,, В2, С в возрастных профилактических дозах. Фитотерапия (настои подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи). Назначение адалтогенов — препараты элеутерококка или женьшеня, аралии 2-3 раза в день. Организация жизни детей в период адаптации. В течение первых 2—3 недель при поступлении в ДДУ сестра контролирует продолжение назначенной адаптативной коррекции. При повышенной возбудимости ребенка в период привыкания к детскому дошкольному учреждению — назначает отвары валерианы и пустырника, при продолжительных и выраженных проявлениях невротических реакций обращается за помощью к невропатологу.

Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости 2 раза в год сестра проводит среди детей этой группы риска в течение 2— 3 недель курсы общеукрепляющего лечения, состоящие из применения фитотерапии (настои подорожника, корня солодки и др.), назначения на 1—2 месяца адаптогенов, витаминов С, А в профилактических дозах. Ослабленным детям в этот период сестра назначает апилак, пентоксил, курсы УФО. Рекомендует орошение зева и
носовых ходов отварами ромашки, зверобоя, календулы. В период повышенной респираторно-вирусной заболеваемости: витамин С в лечебной дозе, дибазол в течение 10—15 дней, в носовые ходы - оксолиновую мазь или интерферон.
Формирование группы детей с риском на заболевание ЦНС (2 группа риска) также начинается в антенатальный период, если сестра при проведении патронажа после поступления сигнала из женской консультации о взятии беременной на учет выявляет следующие факторы риска:

1. Профессиональные вредности у матери. 2. Имеющиеся в анамнезе матери выкидыши, мертворожденные, рождение детей с массой менее 2000 г, ранее — многоплодная беременность или длительное бесплодие. 3. Возраст матери менее 16 лет или более 40 лет.

4. Экстрагениталъная патология матери: гипертония, заболевания почек, сахарный диабет, гипертиреоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, токсоплазмоз, дегенеративные заболевания нервной системы, умственная отсталость. 5. Злоупотребление алкоголем и курением. 6. Угроза невынашивания. 7. Инфекционные болезни матери в первый триместр беременности. 8. Узкий таз. 9. Токсикоз I и 2 половины беременности. 10. Патология плаценты. 11. Мно- говодие. 12. Гипоксия плода. 13. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

При выявлении этих факторов риска сестра планирует проведение дородовых патронажей сестры и врача в декларированные сроки и проведение следующих профилактических мероприятий: 1. Прогнозирование и профилактику гипогалактики. 2. Прогнозирование риска заболевания. 3. Рациональное питание. 4. Наблюдение у аку- шера-гинеколога и терапевта. 5. Проведение комплекса профилактики гипоксии в 34—35 и 38—39 недель.
В постнатальный период для отнесения ребенка к этой группе риска служат следующие факторы: 1. Затяжные или стремительные роды, слабость родовой деятельности. 2. Преждевременное отхождение вод. 3. Применение акушерских методов родовспоможения (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор). 4. Обвитие пуповиной

5. Преждевременная отслойка плаценты. 6. Асфиксия новорожденного. 7. Недоношенные дети. 8. Отклонения в акте сосания и глотания. 9. Наличие мышечной гипотонии. 10. Транзиторная лихорадка, рвота. 11. Повышенная сонливость или возбудимость. 12. Уровень стигмации более 5. 13. Стойкая желтуха. 14. Крупный плод. 15. Переношенность.

При отнесении родившегося ребенка к этой группе риска, сестра намечает план сотрудничества с другими специалистами: осмотр педиатра в декларированные сроки. Невропатолог — в 1, 6, 8, 12 мес. Офтальмолог, хирург, ЛОР — к году, ортопед — в 1, 4 мес.
Планирует ежемесячную подробную оценку психо-физического развития ребенка, контроль динамики размеров головки, состояния черепных швов. Транслюминацию черепа. К 3 месяцам и году необходимо провести общий анализ крови и мочи.
План профилактических мероприятий, назначаемых сестрой детям данной группы риска, будет следующим:
1. Частично свободное вскармливание, отказ от насилия в кормлении. 2. Занятия плаванием. Массаж. 3. Прием глютаминовой кислоты (1% р-р) в I мес. — 0,5 ч. л. — 3 раза в день в течение

2. нед., повторный курс — в 6 мес. по 1 ч. л. — 3 раза в день в течение 30 дней. 4. Охранительный режим. 5. Психотерапия кормящей матери. 6. Борьба с аэрофагией. 7. При заболеаниях — борьба с гипертермией, гипоксией. 8. При повышенной нервно-мышечной возбудимости — дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (1 ч. л. на кг массы в сутки). 9. Для профилактики судорожного синдрома — успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском на заболевания: анемия, рахит, дистрофия (группа риска 3) также начинается в антенатальный период. Факторами риска являются: 1. Экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). 2. Гипотрофия плода.

3. Нерациональное питание беременной. 4. Выраженный токсикоз.

5. Роды от 4 и более беременностей: период времени между предыдущими родами и наступлением настояшей беременности — 1 год и менее. 6. Возраст матери старше 30 лет.

При выявлении этих факторов риска сестра должна запланирован) дородовые патронажи в декларированные сроки, наметить УЗИ плода в 12 и 24 нед., в дальнейшем — по показаниям.
Профилактические мероприятия, проводимые сестрой в антенатальный период, будут следующими: 1. Прогнозирование гипога- лактии, риска заболевания. 2. С 14-16 нед. — курс витаминно- кислородных коктейлей. На 10 день - липоевая кислота или липа- мвд по 0,025 г — 3 раза в день, пантотенат кальция по ОД—0,2 г —

3. раза в день, витамин Bt или кокарбоксилаза в дозе 100-150 мг. Такой же курс повторяется в 24—26 нед. беременности. При уровне гемоглобина менее 120 г/л в 32 нед. назначается 3 курс профилактического лечения, у женщин с аллергической настроенностью вит В, из комплекса исключается. 3. Рациональное питание. 4. Достаточное пребывание на воздухе. 5. Женщинам не старше 30 лет вит Д в дозе 400—500 ME в сутки в течение 2 последних месяцев беременности или УФО 15—20 сеансов.

В постнатальный период факторы риска следующие: 1. Недоношенные дети. 2. Дети из двоен. 3. Крупные плоды. 4. Раннее искусственное вскармливание. 5. Дети, получившие противосудорожные препараты. 6. Высокий темп физического развития. 7. Эн- докринопатии. 8. Инфекционно-воспалительные заболевания. 9. Дети с неустойчивым стулом.
План совместной работы сестры с другими специалистами у детей данной группы риска не имеет своих особенностей.
Общий анализ крови контролируется в 3, 6, 9 и 12 мес. Расчет калорийности проводится 1 раз в месяц, одновременно проводится и коррекция питания.
В план проведения профилактики должны быть включены следующие мероприятия:

1. Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2. Массаж, гимнастика, закаливание.
3. Рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам.
4. На первом месяце жизни в течение 10 дней: липоевая кислота

0. 003—0,006, пантотенат кальция 0,02, вит В, — 0,002—0,003 — 2 раза в день.

5. С 1—1,5 мес. в течение 1—2 мес.: вит С — 0,03, тиамин 0,001, рибофлавин — 0,001, пиридоксин — 0,001, маслянный раствор эргокальциферола 500 ME. Препараты железа после 6 мес. при уровне гемоглобина меньше 120 г/л в дозе 6—8 мг/кг, лучше ферро- плекс, ферранетон.
6. Ежемесячный контроль нервно-психического развития.

В 4 группу риска включаются дети с риском гнойно-септической инфекции.
При сборе анамнеза на этапе обследования сестра может выявить следующие факторы риска, являющиеся основанием для отнесения ребенка к этой группе уже в антенатальный период:

1. Хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, колит, гастрит и др.). 2. Хроническая генитальная патология. 3. Перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цито- мегалия. 4. ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах. 5. Длительный безводный период.

Проведение дородовых патронажей при выявленных факторах риска — в декретированные сроки.
Профилактические мероприятия сестры в антенатальный период будут состоять из: 1. Прогнозирования гипогалактии и риска возможной патологии. 2. Санитарно-просветительной работы о санитарно-гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.
В постнатальный период критериями для отнесения ребенка к этой группе риска будут: I. Гнойниковые заболевания у матери. 2. Мастит у матери. 3. Инфекционные заболевания в семье.
При выявлении этих факторов риска сестра намечает следующий гитан обследования ребенка: 1. Осмотр педиатра до 10 дня жизни ежедневно. 2. Осмотр сестры до 14 дня ежедневно, затем 2 раза в неделю. 3. Осмотр хирурга в 1 мес. 4. Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку в весе, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус. 5. Измерение температуры тела 3 раза в день до 1 мес.

6. Анализ крови в 1, 2, 6, 12 мес. и при интеркуррентных заболеваниях. 7. Анализ мочи в 3, 12 мес. и при заболеваниях.

После составления плана обследования и наблюдения сестра приступает к составлению плана профилактических мероприятии: 1. Соблюдение санитарно-гигиенического режима. 2. Ежедневно купать в кипяченой воде с добавлением перманганата калия до закрытия пупочной ранки. 3. Туалет пупочной ранки 4—6 раз в день. 4. Обработка молочных желез матери перед кормлением. 5. Санитарно-просветительная работа с родителями. 6. Кипячение и проглаживание белья. 7. Борьба с запорами. 8. Естественное вскармливание. 9. Бифидум-бактерин по 2,5 дозы 1—2 раза в день в течение первых 2 нед. жизни. 10. При ОРВИ с выраженным токсикозом — назначение антибиотиков. 11. Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера. План работы с этой группой риска сестра составляет на 1 год.
Следующая группа объединяет детей с риском развития врожденных пороков органов и систем (5 группа). В антенатальный период при проведении дородового патронажа сестра выделяет следующие факторы риска:
1. Кровно-родственный брак. 2. Наличие хромосомных перестроек у одного из супругов. 3. Наличие врожденных пороков у супругов или их родственников. 4. Возраст матери старше 30 лет и отца старше 40 лет. 5. Профессиональные вредности у матери и отца. 6. Предшествующее рождение детей с врожденными пороками. 7. Многократная угроза прерывания беременности. 8. Сахарный диабет у беременной. 9. Злоупотребление алкоголем родителей. 10. Инфекционные заболевания беременной в первые 12 нед., действие ионизирующего излучения на этих сроках. 11. Прием лекарственных препаратов в первые 12 нед. 12. Токсикоз первой половины беременности. 13. Многоводие, остро развивающееся. 14. Тазовое предлежание плода в сочетании с многоводием и задержкой внутриутробного развития. 15. Перенесенная краснуха в первые 12 нед. 16. Самопроизвольные аборты в анамнезе.
В плане обследования женщины в этот период сестра, кроме осмотра педиатра и сестры в декретированные сроки, вносит консультацию генетика при взятии женщины на учет по беременности и намечает проведение УЗИ плода до 12 нед. и в 20—24 нед. План проведения профилактических мероприятий антенатального периода предусматривает широкое ведение санитарно-просветительной работы.
В постнатальный период при проведении сестринского обследования ребенка могут выявиться следующие факторы риска по развитию врожденных пороков органов и систем: 1. Уровень стигма- ции более 5. 2. Недоношенные дети. 3. Дети из двоен. 4. Крупные плоды. 5. Раннее искусственное вскармливание. 6. Дети, получавшие противосудорожные препараты. 7. Высокий темп физического развития. 8. Эндокринопатии. 9. Дети с неустойчивым стулом. 10. Инфекционно-воспалительные заболевания.
В случае выявления факторов риска и включения ребенка в эту группу наблюдения, сестра составляет следующий план работы специалистов: 1. Осмотр сестры и педиатра — в декретированные сроки. 2. Невропатолог — 1, 6, 12 мес. 3. Ортопед — в 1 мес., 1 год.

4. Окулист — в 1 мес., 1 год. 5. Кардиолог — по показаниям.

6. Хирург, ЛОР — в I год. 7. Генетик — по показаниям.

После составления плана работы со специалистами, сестра составляет собственный план профилактической работы с ребенком: 1. Обследование на фенилкетонурию. 2. Собрать генеалогический анамнез. 3. Анализ крови в 3, 6, 9, 12 мес. 4. Расчет питания Б, Ж, У-калорийности — 1 раз в месяц и своевременная коррекция

5. К году — общий анализ мочи и кала.

План профилактической работы с детьми данной группы аналогичен плану работы с детьми, относящимися к 3 группе риска.
6 группу сестра формирует для детей с риском па аллергические заболевания. Факторами риска в антенатальный период являются: 1. Отягощенный семейный аолергологический анамнез. 2. Частые острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалений матери во время беременности. 3. Прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей. 4. Повторные и множественные прерывания беременности. 5. Осложненная беременность (токсикоз, угроза прерывания). 6. Злоупотребление беременной облигатными аллерг генами. 7. Профессиональные вредности беременной.
Планируемая частота патронажа сестры — 2 раза, при взятии на учет и в 32 нед., педиатра — в 32 нед. Из профилактических мероприятий, проводимых сестрой в антенатальный период, следует выделить: 1. Прогнозирование гипогалактии. 2. Прогнозирование риска врожденной патологии. 3. Рекомендации по режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной. 4. Рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов, элиминации бытовых аллергенов.
В постнатальный период выделяют всего два основных фактора риска: 1. Неправильная организация питания малыша. 2. Частое применение антибактериальной и сульфаниламидной терапии.
Работу с детьми из этой группы риска сестра планирует до 3-летнего возраста. В план совместной работы вносятся следующие специалисты: педиатр — 1 раз в месяц до года, после года 1 раз в 3 мес., ЛОР-врач — 1—2 раза в год, по показаниям — чаще, стоматолог — 1 раз в год, иммунолог — в 3 мес. К году планируется осмотр специалистов: хирурга, ЛОР, невропатолога, окулиста. К 3 годам — осмотр хирурга, ЛОРа, окулиста. По показаниям — осмотр аллерголога.
В плане обследований со стороны сестры намечается исследование общего анализа крови в 3 и 12 мес. для выявления эозинофи- лии. К году — общий анализ мочи и кала.
План профилактической работы сестры с данной группой риска включает: 1. Профилактику гипогалактии. 2. Диету матери и ребенка с исключением аллергенов. 3. Своевременную санацию очагов инфекции. 4. Массаж, гимнастику, раннее закаливание. 5. При заболеваниях — применение физио- и фитотерапии без использования лекарственных средств (по возможности).
В седьмую группу риска включаются дети из социально-неблагополучных семей. Работа с детьми этой группы ведется до достижения ими 15 лет, т. е. до перевода в терапевтическую сеть обслуживания. В группу включаются все дети из социально-неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, семьи с жестоким обращением с детьми).
Дородовые патронажи проводятся сестрой и врачом в декларированные сроки.
Профилактические мероприятия сестры в антенатальный период включают: 1. Прогнозирование гипогалактии и риска заболеваний. 2. Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, о здоровом образе жизни. 3. Привлечение к работе с семьями санитарного актива, общественных организаций, милиции.
План совместной работы специалистов на первом году жизни ребенка не имеет своих особенностей. В 1 год ребенка должны осмотреть хирург, окулист, ЛОР, невропатолог. В 3 года и 5 лет — хирург, ЛОР, окулист. С 7 лет сестра проводит еженедельное измерение артериального давления у ребенка При работе с детьми
данной группы риска сестра должна уделять внимание признакам психической депривации, минимальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт личности.
План профилактических мероприятий, проводимых с детьми данной группы, включает: 1. Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим развитием. 2. Профилактика рахита осуществляется сестрой на дому. 3. Санитарно-просветительная работа о здоровом образе жизни. 4. При любых заболеваниях обязательная госпитализация ребенка в стационар. 5. Внеплановые выходы в семью. 6. Внеочередное раннее устройство в ясли. 7. Обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.