Многоэтапная хирургическая тактика при лечении нестабильных переломов костей таза основана на применении непосредственно при поступлении наиболее быстрого и негравматичного способа остановки продолжающегося внутритазового кровотечения путем закрытой репозиции и фиксации переломов костей газа при помощи методов внеоча-

1. ового остеосинтеза с последующим реконструктивно-восстановительным остеосинтезом погружными конструкциями (после стабилизации состояния раненых). Кроме того, остеосинтез рассматривается как единственный надежный способ устранения источников эндотоксикоза, профилактики застойных пневмоний, жировых и тромбоэмболий. Похожие схемы лечения за рубежом получили название «orthopaedic damage control». Тактика состоит из трех этапов.

На I этапе по неотложным показаниям с целью быстрой временной остановки продолжающегося внутритазового кровотечения из переломов костей таза производи гея закрытая репозиция и компрессия мес г переломов путем наложения на таз С-образной противошоковой рамы Ганца. Продолжительность выполнения данного вмешательства не превышает 5 мин. После этого, благодаря возможности перемещения рамы на живот или бедра, без помех выполняются неотложные и срочные оперативные вмешательства на голове, груди, животе, органах таза. Затем через 2—6 часов с целью окончательной остановки внутритазового
кровотечения проводится наружный остеосинтез переломов таза стержневым аппаратом внешней фиксации КСТ. При этом рама Ганца снимается только после окончательной фиксации переломов в аппарате КСТ.
После операции раненый переводится в отделение интенсивной терапии, где осуществляется второй этап лечения.
В ходе II этапа раненым проводится восполнение кровопотери, коррекция гемодинамических и дыхательных расстройств, лечение развившихся осложнений. После стабилизации состояния, раненый эвакуируется в ВГ Н-го или ВГ II I-го эшелонов и подготавливается к следующему этапу лечения.
На III этапе с целью оптимального восстановления нарушенных анатомо-физиологических взаимоотношений и достижения наилучшего ортопедического результата выполняются реконструктивновосстановительные операции погружного остеосинтеза костей таза пластинами (рис. 22.22), канюлированными винтами (рис. 22.23) или комбинацией различных методов остеосинтеза (рис. 22.24).


Погружной остеосинтез выполняется в среднем на 10 сут после травмы. Он позволяет произвести точную репозицию переломов, надежную фиксацию отломков и обеспечивает хорошие функциональные результаты лечения.
Тактика лечения повреждений внутренних органов таза при неогнестрельных травмах такая же, как и при огнестрельных ранениях