Иссечение края десны бывает простым и радикальным. Показаниями к простой гингивэктомии являются зубодесневые карманы глубиной более 4 мм, фиброзное уплотнение десны, отсутствие костных карманов, горизонтальная атрофия костной ткани, гипертрофический гингивит. Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны. Цель операции — иссечение десневых карманов на всю глубину.
Техника операции по Губману в модификации Гликмана. После анестезии специапьным пинцетом измеряют глубину карманов и отмечают ее точками на альвеолярном отростке. Горизонтальный разрез проводят на 1 мм выше точек с вестибулярной и язычной стороны (рис. 31). Край десны удаляют и проводят открытый кюретаж под визуальным контролем.
Во избежание излишнего обнажения костной ткани десну иссекают под углом к поверхности альвеолярного отростка. На рану накладывают йодоформную турунду или десневую повязку.
В.Е. Крекшина (1962) предлагает проводить частичную гин- гивэктомию. Горизонтальный разрез делают параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5—2 мм. Одновременно обрабатывают 2—3 зуба. Гемостаз производят 3 % раствором перекиси водорода с помощью тампонов, которые удаляют через 5—10 мин, после чего накладывают по
вязку. Ведение послеоперационного периода такое же, как после кюретажа.
Радикальная гингивэктомия сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка. Приоритет этой операции принадлежит Н.Н. Знаменскому (1899). Показанием к радикальной гингивэктомии является наличие вертикальной неравномерной резорбции альвеолярного отростка, когда необходимо обработать не только десневые, но и внутрикостные карманы.
Техника операции по Мюллеру (Muller J., 1929) сходна с таковой при простой гингивэктомии, но горизонтальный разрез делают на 2 мм ниже обозначенной глубины карманов. Часть десны удаляют после горизонтального или нескольких аркообразных разрезов (рис. 32).
При этом обнажают кость и частично костные карманы. Измененную кость удаляют фрезой, бором или кюретажной ложечкой, сглаживая и выравнивая альвеолярный край, удаляют грануляции и остатки зубного камня. Рану закрывают йодоформным тампоном, который фиксируют к зубам, или накладывают защитную повязку.
Недостатком радикальной гингивэктомии является плохой косметический эффект, поэтому рекомендуется производить ее на боковых участках. Кроме того, не полностью уничтожаются костные карманы и обработка их осуществляется без достаточного зрительного контроля.