Лечение заболеваний пародонта строится на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологического статуса. В связи с этим оно всегда носит комплексный характер: применяется местная и общая терапия, методы которой нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. В зависимости от информации о характере процесса, причине и механизме его развития лечение может быть этиотропным (все заболевания пародонта, развивающиеся под влиянием местных причин), патогенетическим (пародонтит, пародонтоз), симптоматическим (идиопатические формы заболевания пародонта) или в нем сочетаются элементы патогенетического и симптоматического лечения.
Реактивные сдвиги в организме больных, страдающих заболеваниями пародонта, свидетельствуют об изменениях в естественных защитных механизмах. Лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил.
Местное лечение
Независимо от формы и стадии патологии пародонта местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. Начинать удалять зубной камень следует с помощью ультразвуковой установки с таким расчетом, чтобы закончить удаление плотного, хорошо прикрепляющегося зубного камня вручную, применяя с этой целью острые экскаваторы и крючки. Поверхность зуба полируют специальными щеточками или вновь используют «ультрастом».
Удаление зубного камня заканчивают антисептической обработкой десневого края.
Кроме того, лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам, своевременное протезирование, лечение различных видов патологии прикуса (тесное расположение нижних фронтальных зубов, открытый и глубокий прикус и др.). Прием метронидазола снижает риск осложнений при хирургическом лечении.
Лечение катарального гингивита заключается в:

1. санации полости рта;
2. удалении зубного камня, налета;
3. назначении витаминов С. Р, Вг А, Е (витамины С, Р, В можно вводить с помощью электрофореза);
4. проведении новокаиновой блокады ветвей тройничного нерва;
5. применении лекарственных средств, дающих керато- пластический эффект (1 — 3 % растворы резорцина, 2—10 % растворы хлорида цинка, болгарские препараты фитодонт. полиминерол, фурин, 0,1—0,2 % растворы хлоргексидина). Хороший результат дают аппликации хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2 % раствора сальвина (препарат из шалфея), отвара ромашки;
6. назначении глюкокортикоидов (введение в карман, аппликации, лечебная повязка), 5 % бутадиеновой мази;
7. применении викасола местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости);
8. назначении аппликаций и полосканий 5 % раствором Е-аминокапроновой кислоты;
9. проведении электрофореза СаС1 электрофореза ингибиторов протеиназ (трасилола) по Хоменко — Веремеенко;
10. применении массажа десен;
11. ортодонтическом лечении (по показаниям);
12. тщательном соблюдении гигиены полости рта с применением паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие.

Необходимо отметить, что генерализованные формы катарального гингивита плохо поддаются лечению. Устранение причин, способствующих их возникновению и развитию, является основным условием терапии.
В отечной стадии гипертрофический гингивит поддается лечению легче, чем в фиброзной. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии — инъекциям 50—60 % растворов глюкозы, которые вводятся в вершину сосочка по 0,1—0,2 мл 3—8 раз в каждый с перерывом в 1—2 дня. Если после 2— 3 инъекций эффекта не отмечается, необходимо применить другие средства, в частности оказывающие противоотечное действие, — глюкокортикоиды в виде мазей для ежедневного втирания или инъекций эмульсии гидрокортизона (0,1 — 0,2 мл) в сосочки. Можно применять стероидные мази в виде лечебной повязки, для чего их смешивают с порошком искусственного дентина. Т.В. Никитина и Р.И. Михайлова предлагают проводить электрофорез гепарина (с катода) и инъекции в переходную складку по 1 мл (5000 ЕД); на курс 10 инъекций. В качестве кератолитичес- кого средства применяют резорцин в виде 20—30 % растворов на турунде, проспидин в виде 30—50 % мази, хлорид цинка (10—25 % растворы), сок подорожника. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. На дом назначаются полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлорида натрия и отвар ромашки, препараты нитрофуранового ряда.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют новэмбихин, угнетающий пролиферацию тканевых элементов. 10 мг новэмбихина растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1—0,2 мл еженедельно; на курс 3—5 инъекций. В случае отсутствия эффекта прибегают к хирургическому иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией. В последнее время используют криохирургическую и лазерную технику.
Поскольку основное значение в этиологии язвенного гингивита имеет микробный фактор, успех лечения во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, раствора перманганата калия 1:1000, 0,05 % раствора этакридина лактата и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений. Успеху способствует аппликационная анестезия, особенно в виде аэрозолей лидокаина или мази на основе пиромекаина.
Хорошие результаты дает применение антрибиотиков или их сочетаний с глюкокортикоидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок. Успешно используют мази «Фас- тин-1» и «Фастин-2», содержащие фурацилин, синтомицин, анестезин, а также 3 % октатионовую мазь, обладающую фунгицидным и фунгистатическим свойствами, микозолон.
Показаны аппликации ферментов — трипсина, химот- рипсина (лучше в сочетании с антибиотиками), а также хон- сурида. Местную терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 4 раза в день в течение 3—7 дней.
Механизм действия метронидазола еще не выяснен, но считают, что он проникает в микроорганизмы и нарушает в них процесс ферментации. Препарат применяют и по следующей схеме: внутрь по 0,25 г в течение 10 дней (первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней по 0,25 г 2 раза вдень). Из новых противотрихомонадных препаратов следует указать на макмирор (нифуртал), который оказывает выраженное антибактериальное действие и применяется по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 10 дней.
При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия, димедрол и др.) и общестимулирующую (при затяжном течении процесса) терапию. На дом назначают полоскания (или ванночки) 0,25 % раствором хлорамина 4—6 раз в день, кислые полоскания (1 % раствор борной кислоты и др.).
При гингивитах применяют и другие лечебные препараты: кератопластические средства (фитодонт, полиминерол, мазь каланхоэ, масло шиповника и облепиховое, карато- лин, ингалипт, линимент алоэ, солкосерил, 10 % метилура- циловую мазь), мази, содержащие глюкокортикоиды («Ло- какортен», «Синалар», «Деперзолон», преднизолоновая и др.), препараты лекарственных растений (ромашка, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба); комбинированные аэрозольные препараты, содержащие анестезин, новокаин, лидокаин или тримекаин, а также метилурацил, стрептоцид, мочевину и др.; лечебные повязки с глюкокортикоидами, масляные растворы витаминов А и Е (аевит). Необходимо применять также препараты ферментов (трипсин, химотрипсин, кокарбоксилаза и др.) в виде примочек, промываний, инъекций. Хорошие результаты дают аппликации солкосерила. Препарат представляет собой депротеи- низированный экстракт из крови телят. Применяется до полной эпителизации; его можно оставлять под лечебной повязкой. Он обладает рядом замечательных качеств, которые и определяют его клинический эффект: нормализует нарушенный метаболизм клеток и выработку энергии, улучшает питание клеток и тканей, ускоряет заживление дефектов тканей. Солкосерил вводится в карман с помощью шприца. Его можно комбинировать с антимикробными препаратами.
Хорошо зарекомендовал себя при язвенном гингивите ингалипт в аэрозольном варианте, содержащий норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно-активным веществом. Перед орошением желательно прополоскать рот теплой водой и снять некротический налет с аэрозив- но-язвенной поверхности. После орошения препарат необходимо удерживать в полости рта в течение 5—7 мин.
Хорошие результаты дают аппликации и полоскания лизоцимом. При введении лизоцима с антибиотиками (лизоцим в 0,5 % растворе экмолина) наблюдается усиление их терапевтического эффекта (Голосова Т.В., 1969). Из импортных препаратов, содержащих лизоцим, следует назначать лизо-6. Показан систематический прием комплекса витаминов с микроэлементами. Диета должна включать молочнокислые продукты, сырые яйца, свежие сырые овощи.
Лучевые поражения в полости рта в виде гингивитов могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и при лучевой болезни (Рыбаков А.И., Банченко Г.В., 1978). Лечение гингивита на фоне лучевой болезни нужно начинать с санации полости рта, чтобы быстрее устранить очаги инфекции, так как при лучевых поражениях она крайне опасна. При наличии эрозий применяют масляные эмульсии со стероидами (гидрокортизон и др.), витаминами, метацил с антибиотиками.
Пища должна быть богата белками, витаминами, микроэлементами.
Лечение гингивита при гормональных расстройствах начинается с санации полости рта независимо от стадии процесса. Очень важен тщательный уход за полостью рта. Местное лечение зависит от особенностей клинической картины (катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит).
Общее лечение гингивитов проводится с учетом основного заболевания (гормональные сдвиги при гипертрофическом гингивите, болезни крови, аллергический характер заболевания, нарушения витаминного баланса и др.) совместно с эндокринологом, гематологом, аллергологом или другим специалистом.
При лечении пародонтоза необходимо применять препараты и методы, направленные в основном на улучшение кровообращения и регенерационных способностей пародонтальных тканей. С этой целью назначают витамин С, электрофорез витамина В, с новокаином, из препаратов общестимулирующего действия — стекловидное тело, экстракт алоэ, регенератор, лидазу, биосед. Показаны все виды массажа, дарсонвализация десен, воздействие микроволнами, новокаиновые блокады, инъекции ангиотрофина, кислорода и хонсурида субмукозно, вакуум-терапия, применение АТФ.
Местное лечение пародонтита зависит от степени выраженности процесса, индивидуальных особенностей его течения, однако противовоспалительная терапия всегда предшествует другим лечебным манипуляциям. Ее следует проводить после тщательного удаления налета и зубного камня. При легкой степени поражения применяют антисептики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты, оказывающие кератолитическое и фибролизирующее действие: резорцин (20—30 % растворы), мараславин, 25 % раствор хлорида цинка, 0,1 % раствор новоиманина, 1 % раствор йодинола. Кроме того, используют антибиотики в сочетании с глюкокортикоидами и метацилом, применяют новокаиновую блокаду и физиотерапию, которую назначают по строгим показаниям и только после устранения воспалительных явлений.
При углублении пародонтального кармана и нарастании остеолиза проводят те же противовоспалительные мероприятия и широко применяют хирургические методы
лечения — юоретаж, гингивотомия, радикальные операции. Появление окклюзионной травмы диктует необходимость ортопедического лечения: избирательной пришлифовки зубов, шинирования и протезирования.
Наличие постоянного очага хронической инфекции и интоксикации (карман) при заболеваниях аутоиммунного генеза (болезни почек, ревматизм и ревматоидные состояния, анемии и др.), когда промедление с удалением зубов причиняет больному непоправимый вред, является абсолютным показанием к удалению таких зубов. Цели местной терапии тканей пародонтального кармана схематично можно представить следующим образом[14]:

1. ликвидация или уменьшение микроциркуляторных нарушений и связанных с ними воспалительно-деструктивных изменений в пародонтальных тканях;
2. устранение отека;
3. уменьшение отрицательного влияния микрофлоры зубодесневых карманов;
4. нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов, способности тканей пародонта к регенерации.

Первая задача решается выявлением и устранением окклюзионной травмы с помощью избирательной пришлифовки зубов и последующего рационального ортопедического лечения. Эту же цель преследуют некоторые хирургические методы лечения (юоретаж, гингивотомия), исключение из употребления сильнодействующих препаратов и депульпа- ция зубов. В настоящее время прижигающие вещества (кислоты, щелочи, пиоцид и др.), угнетающие способность тканей пародонта к регенерации, не применяют. Исключение составляют резорцин, хлорид цинка, хлоргексидин в высоких концентрациях, используемые по строгим показаниям при гипертрофическом гингивите, упорной длительной кровоточивости из карманов. Они обладают бактерицидным свойством, угнетают рост грануляционной ткани и эпителия, способствуя рубцеванию кармана.
Резорцин может быть использован как кератопласти- ческое и прижигающее средство в зависимости от концентрации. Слаборазведенный (1—3 % растворы) резорцин является кератопластическим препаратом, относится к редуцирующим веществам, способствует нормальному процессу ороговения (Розентул М.А., 1970). Кроме того, в указанных концентрациях он оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. В смеси с глицерином (резорцина 0,1 г и глицерина 10 мл) используется для массажа десен. В 20 % разведении и больше резорцин обладает выраженным кератолитическим свойством; кристаллы его оказывают прижигающее действие. Резорцин на глицерине, воде или спирте вводят с помощью корневой иглы или зонда. Хлорид цинка (25—50 % растворы), ваготил (разводят 1—2 % раствором новокаина в соотношении 1:2), 3 % раствор хлоргексидина обладают кератолитическим свойством. Их вводят в карманы на турун- дах не более 2—3 раз с 3-дневным перерывом.
Депульпация зубов при лечении пародонтоза, казалось бы, должна улучшать локальное кровоснабжение пародонта и давать ощутимый клинический эффект, однако это наблюдается редко. При пародонтозе на фоне первичной дистрофии тканей ассимиляция питательных веществ нарушена и улучшение кровообращения таким образом не эффективно. Именно поэтому все реконструктивные вмешательства при пародонтозе на сосудах, преследующие ту же цель, по-видимому, обречены на неудачу. Когда же можно прибегать к депульпации? Прежде всего перед хирургическими вмешательствами, если есть опасность вызвать пульпит и периодонтит, при наличии отдельных костных карманов и пониженной электровозбудимости пульпы зубов, при пародонтите, поскольку в его природе лежат другие механизмы.
Противоотечная терапия мягких тканей, являющихся стенкой кармана, задерживает прогрессирование деструктивных изменений пародонтальных тканей и носит патогенетический характер. При дегидратационной местной терапии применяют глюкокортикоиды, гепарин, бутадион, сальвин, мараславин, индометацин (индоцид), 25 % раствор димек- сида и др.
Глюкокортикоиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Для лечения пародонтита они широко применяются в виде паст, растворов, входят в состав лечебных повязок. Глюкокортикоиды назначают в сочетании с антибиотиками. Пасты и растворы следует удерживать в зубодесневом кармане парафином, воском или лечебной повязкой. Обычно пользуются официнальными препаратами: гидрокортизоновой мазью, суспензией гидрокортизона, преднизолоновой мазью (дер- мозолон), триамцилоновыми мазями и кремами («Ледер- корт», «Фторокорт», «Кеналог»), мазями «Синалар», «Флу- цинар», «Лоринден», «Деперзолон».
Хорошее действие оказывает сочетание антибиотика с кортикостероидами (например, биомицина 500 000 ЕД, анестезина 1 г, гидрокортизона 0,125 г или преднизолона 0,025 г, белой глины 6 г, персикового масла — до консистенции пасты). После дезинфицирующего полоскания (эта- кридина лактат, фурацилин, перекись водороза) пасту выдавливают из полиэтиленового шприца через инъекционную иглу. В одно посещение обрабатывают максимальное количество карманов. Вводить пасту рекомендуется ежедневно в течение 7—10 дней. Хорошие результаты дает также обработка карманов пастой после диатермокоагуляции или криодеструкции тканей: воспалительные явления и болевые ощущения уменьшаются даже после одно- или двукратной обработки. При появлении абсцессов их вскрывают тупым путем (гладилкой) либо делают вертикальные разрезы. Введение в карман гидрокортизон-биомициновой пасты быстро купирует процесс. В связи с возможным привыканием к глюкокортикоидам одни и те же препараты не следует применять долго. После их применения не создаются условия для закрепления эффекта, поскольку они угнетают защитные процессы в пародонте и задерживают остеосинтез. Они показаны прежде всего при пролиферативных процессах.
Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, т. е. задерживает свертывание крови. Кроме того, он угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает микроцир- куляторные расстройства (за счет снижения проницаемости сосудов), подавляет экссудативную фазу воспаления. Именно этими свойствами обусловлено его противовоспалительное и противоотечное действие (Казначеев В.П., Дзизин- ский А.А., 1975; Маслаков Д.А., Эйсмонт К.А., 1977). Препарат применяют при гипертрофическом гингивите, пародонтите и пародонтозе, наличии окклюзионной травмы, которая сопровождается тромбозом сосудов. Гепарин вводят путем электрофореза (10—15 сеансов), инъекций по 1 мл по переходной складке (4000—5000 ЕД) или в виде мази в пародонтальный карман под парафин или повязку. Препарат противопоказан при всех заболеваниях, сопровождающихся замедленным свертыванием крови и упорной кровоточивостью десен.
Мараславин оказывает выраженное противовоспалительное (за счет антимикробного, сосудосуживающего, проти- воотечного эффекта), кератопластическое, фибринизирую- щее и анти пролиферативное действие (Марченко А.И., Володкина В.В., 1969). Хорошие результаты дает лишь методика Свракова и Атанасовой: препарат вводят одновременно в несколько карманов на турундах, которые меняют каждые 5—6 мин. Всего в каждый карман вводят 8—10 турунд за один прием, причем первые 4—5 дней турунды на сутки оставляют в кармане. В дальнейшем описанный метод применяют каждые 2—3 дня. Курс лечения состоит из 10—12 сеансов. Пользоваться зубной щеткой можно после первых 5 дней.
Сальвин — комплексный препарат, полученный из шалфея лекарственного. Кроме антимикробного, сальвин дает противоотечный и дубящий эффект. Применяется для аппликаций и введения в карманы в виде 0,2 % водно-спиртового раствора на 10 мин через день; на курс 7—10 сеансов (Иванов И.С., 1975).
Все препараты нитрофуранового ряда .наряду с проти- вомикробными обладают и противоотечными свойствами, поэтому фурацилин, фуразолидон, фурагин широко применяют в пародонтологии (аппликации, промывание карманов из шприца, лечебные повязки).
Бутадиеновую 5 % мазь вводят в карман под повязку или парафин. Противоотечный эффект дает индометацин, который следует назначать после оперативных вмешательств на пародонте. Его принимают по 1—2 капсулы (по 25 мг) 2—3 раза в день во время еды в течение 7—10 дней. Препарат положительно влияет на синтез и уменьшает резорбцию костной ткани, так как ингибирует синтез простаг- ландинов.
Для противомикробной терапии используют ряд фармакологических препаратов и их сочетаний в виде аппликаций, полосканий, ванночек, паст, мазей, лечебных повязок.
Остановимся лишь на некоторых из них, поскольку арсенал этих средств достаточно велик. Смысл такого лечения состоит в активном воздействии на патогенную микрофлору десневых карманов.
Для медикаментозной обработки зубодесневых карманов применяют антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и лекарственных растений, ферменты, белковые анаболизаторы, нестероидные противовоспалительные средства.
Из новых препаратов следует указать 0,2 % раствор сан- гвинорина (Немецкая Т.И., 1983), 0,5 % раствор этония в глицерине (Мащенко И.С., 1977), 0,5—1 % растворы хлорида йода для введения в зубодесневые карманы на турун- дах (Бялик Р.И., Нестеров В.С., 1974), 1 % эмульсия дуби- нола — препарат остается в кармане под защитой парафина или лечебной повязки (Грошиков М.И., 1976). Из нестероидных противовоспалительных средств следует указать на 1 % раствор мефенамината натрия (Данилевский Н.Ф., Мохорот В.В., 1981). Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20—30 %) с глицерином, 0,1 % раствор новоиманина.
Бактерицидный препарат широкого спектра действия бисептол, по нашим наблюдениям, может применяться при обострении пародонтита, до и после оперативных вмешательств на пародонте, при язвенном гингивите. Его принимают утром и вечером после еды по 1 таблетке. Препарат, выпускаемый в виде сиропа, вводят в пародонтальный карман под повязку, воск или парафин.
Сульфаниламиды обычно включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра их антимикробного действия, вводят в состав комбинированных препаратов типа ингалипта, триметазола.
Оксигенотерапия давно и широко используется в паро- донтологии. Перекись водорода по лечебной эффективности не намного уступает хлоргексидину, имеет более широкие показания и достаточно эффективна при лечении гингивитов, а также при обработке карманов и не обладает недостатками, присущими хлоргексидину (окрашивание пломб, зубов, языка в желто-коричневый цвет).
Широко используется для лечения карманов противот- рихомонадный препарат метронидазол (флагил, трихопол, клион). Препарат вводится в карман под парафин или лечебную повязку.
Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиление способности тканей па- родонта в регенерации осуществляются с помощью ферментов, ингибиторов протеиназ, белковых анаболизаторов, вакуум-терапии и субмукозного введения кислорода.
Ферменты расщепляют некротические ткани, улучшают окислительно-восстановительные процессы и оказывают противовоспалительное действие (Атанасова Е. и др., 1967; Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А., 1972, идр.). Трипсин и химотрипсин для местной обработки десневых карманов готовят перед употреблением на изотоническом растворе хлорида натрия или 0,25—0,5 % растворах новокаина (на 5 мг фермента 3—5 мл раствора). Аморфную рибо- нуклеазу растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Однако наилучший противовоспалительный эффект дают сочетания ферментов с антибиотиками — мик- роцидом, стрептомицином, неомицином (на 1 мл раствора 25 000—50 000 ЕД антибиотика) и сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г препарата). Можно комбинировать ферменты с препаратами нитрофураново- го ряда (фурацилин, фуранизолидон и др.).
Ферменты вводят в пародонтальные карманы на ту- рундах на 10—20 мин ежедневно в течение 7—10 дней. Такой метод лечения можно сочетать с введением ферментов внутримышечно и субмукозно в область переходной складки (в дозе 5 мг, на курс 10 инъекций).
Учитывая значение протеолитических, в частности ки- нинобразующих, ферментов в нарушении проницаемости и деструкции соединительнотканных структур пародон- та, Л.А. Хоменко (1978) предлагает проводить электрофорез трасилола, контрикала или пантрипина для лечения пародонтоза. После разведения в изотоническом растворе хлорида натрия препараты вводят с катода в течение 10 мин при силе тока 1 — 3 мА; на курс 5—8 сеансов.
В последнее время для лечения зубодесневых карманов успешно используют белковые анаболизаторы, в частности метилурацил (метацил) в сочетании с антибиотиками (Мащенко И.С. и др., 1970). Пиримидиновые производные при местном применении дают отчетливый противовоспалительный эффект за счет антиэкссудативного действия и способности усиливать фагоцитоз. Метилурацил местно применяют в порошкообразом виде, он входит в состав суспензий, замешиваемых на масляном растворе витаминов А и Е, каротолине, глицерине (10 % суспензия: метилурацила 1 г, глицерина 9 мл, по Тиминой). Метилурацил комбинируют также с антибиотиками, особенно тетрациклинового ряда, поскольку такое сочетание значительно снижает их токсичность. Дибиомицин добавляют перед употреблением из расчета 10 000 ЕД на 1 г суспензии. Суспензию вводят в пародонтальный карман и покрывают 3—4 слоями парафина или воска.
Введение кислорода под слизистую оболочку переходной складки повышает окислительно-восстановительные процессы, способствует устранению гипоксии в тканях пародонта и оказывает стимулирующее действие (Мироненко Г.С., Квитницкий В.А., 1966; Троицкая К.М., 1966; Урлина А.И., 1978; СабуроваЛ.Б., 1978, идр.). Кислород вводят через тонкую инъекционную иглу в область первого премоляра по 5—7 мл на каждую сторону; на курс 10—15 инъекций через день.
Хорошо зарекомендовал себя метод лечения заболеваний пародонта с помощью вакуум-гематом, по Кулаженко. Вакуум-гематомы способствуют нормализации тканевого обмена, стимулируют способность тканей к регенерации. Гематомы образуются по переходной складке в области зубов, имеющих карманы; на курс от 6—8 до 12—14 процедур.
А.А. Прохончуков и соавт. (1984) на основе обобщения опыта лечения заболеваний пародонта с помощью лазеров (гелий-неонового и углекислотного) считают, что при легких формах катарального и язвенного гингивитов и пародонтита показано применение гелий-неонового лазера («противовоспалительные» параметры). При легких формах гипертрофических гингивитов используют параметры лазерного излучения, ингибирующие пролиферативные процессы в тканях десны. Тяжелые формы язвенного и гипертрофического гингивитов лечат с помощью углекислотного лазера (послойное испарение тканей десны). При хирургическом лечении пародонтита для удаления грануляций и деэпителизации внутренней поверхности карманов применяют углекислотный лазер. Если имеются выраженные воспалительные явления в тканях пародонта, то перед оперативным вмешательством их купируют с помощью гелий-неонового лазера. После операции также применяют гелий-неоновый лазер для купирования посттравматического воспаления, а затем используют стимулирующие процессы регенерации параметры лазерного излучения. Такие же процедуры проводят после применения углекислотного лазера при лечении язвенного и гипертрофического гингивитов.
При гиперестезии твердых тканей зубов в пришеечной области применяют глицерофосфат кальция (по Федорову), инъекции стекловидного тела, плазмола, седативные препараты. Хорошие результаты дает электрофорез 2 % раствора фторида натрия, 10 % раствора глюконата кальция. Назначают также фторлак и зубную пасту с фтором. При сильно выраженной гиперестезии 1—2 зубов показана их депульпация. В последнее время используют адгезивы после предварительной декальцинации.
Общее лечение
При выборе препаратов для общего лечения следует иметь в виду факторы, влияющие на резорбцию костной ткани при патологии пародонта.

1. Особенности функции пародонта (рассасывание и формирование кости в связи с функцией зуба и возрастными изменениями). В норме высота альвеолярного гребня поддерживается физиологическим равновесием между формированием и резорбцией кости, которые регулируются местными и системными (общими факторами (схема 2).

Схема 2. Причины убыли кости при заболеваниях пародонта (Glickman I., 1972)

Резорбция кости	Формирование кости	Нормальная высота
не нарушена	не нарушено	альвеолярного гребня

Равновесие
gt; «

Резорбция кости повышена	Формирование кости не нарушено	Патологическая убыль кости
Резорбция кости	Формирование кости	То же
не нарушена	снижено
Резорбция кости	Формирование кости	То же
повышена	снижено

2. Усиленная васкуляризация в тканях пародонта (увеличение количества остеокластов как «производителей» факторов резорбции; подъем местного кислородного напряжения).
3. Действие энзимов (коллагеназа, бактериальная гиа- луронидаза, лизосомные ферменты).
4. Изменение активности и секреции тирокальцито- нина.
5. Снижение pH тканей при воспалении, что способствует декальцинации кости.
6. Системные факторы (за счет нарушения метаболических процессов, ответственных за синтез кости, они могут тормозить формирование кости, приводя к ее убыли).

Витаминотерапию при заболеваниях пародонта можно считать достаточно обоснованной с позиций как эксперимента, так и клиники. Наиболее полно изучено влияние дефицита витаминов С, Вр А, Е на состояние тканей пародонта. Значительно меньше в литературе данных, касающихся витаминов В2, В6, В12, К3. Витамины С в сочетании с витамином Р (рутин) показаны при всех заболеваниях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен, особенно в молодом возрасте. Экспериментально и клинически установлено, что геморрагические проявления уменьшаются благодаря понижению проницаемости капилляров. В основе резистентности сосудов лежит обеспеченность организма витамином С, влияющим на образование коллагена и обусловливающим плотность сосудистой стенки. Витамин С способствует созданию максимально благоприятных условий для активности остеобластов. Назначать его следует вместе с витамином Р, который, как известно, выравнивает нарушенную проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме и способствует накоплению аскорбиновой кислоты в тканях. Значение витамина С особенно велико в связи с тем, что он не синтезируется в организме и потребность в нем удовлетворяется за счет витамина, вводимого с пищей. Большая роль принадлежит витаминам С и Р как средству профилактики заболеваний пародонта в связи не только с участием в окислительновосстановительных процессах, но и способностью витамина Р тормозить действие гиалуронидазы. Аскорутин назначают по 0,1 г 2—3 раза в сутки после еды. Витамин С входит в состав различных поливитаминных таблеток (2—3 шт. всутки).
Что касается витаминов группы В, которые являются активаторами коэнзимов, действующих на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, липидов, то введение их в организм при патологии пародонта необходимо, поскольку дефицит этих витаминов способствует появлению тканевой гипоксии, замедлению биосинтеза белков. Витамин Вр выравнивающий трофическую функцию пародонта и нормализующий углеводный и белковый обмен, особенно показан при патологии пародонта, развившейся на фоне диабета и заболеваний нервной системы. Его назначают внутрь в сочетании с другими витаминами или в виде инъекций 5 % раствора тиамина с 1—2 % раствором новокаина или лидокаина в переходную складку (на курс 10—15 инъекций) или вводят в десны с помощью электрофореза.
Витамин РР (никотиновая кислота) более широко применяется при поражении слизистой оболочки полости рта, чем при заболеваниях пародонта. При изменениях пародонта, возникающих у лиц с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит), сосудов (спазмы сосудов головного мозга, ног, рук, почек), атеросклерозом, следует назначать никотиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день после еды (при побочных явлениях запивать сладкой водой).
Витамин В6 (пиридоксин) участвует преимущественно в регуляции белкового обмена. Его следует давать при поражениях пародонта на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипохромные анемии, хронический гепатит (в малых дозах), атеросклероз коронарных сосудов, заболевания центральной нервной системы. Пиридоксин назначают в таблетках по 0,01 г 2—3 раза в день.
Витамин В|2 (цианкобаламин) показан при поражениях пародонта, сопровождающихся заболеваниями печени (гепатиты, болезнь Боткина, цирроз), атеросклерозом, анемиями, в том числе анемией беременных. Препарат вводят подкожно или внутримышечно по 30—100 мкг на инъекцию 2—3 раза в неделю. При анемиях доза зависит от их характера. При общих и местных метаболических расстройствах витамин В12 целесообразно сочетать с витаминами С, В, и АТФ.
Витамин Е, уменьшающий отек тканей и действие гиа- луронидазы на костную ткань альвеолярного отростка, назначают по 50 мг 3 раза в день в течение 3—5 нед. (масляный раствор). Препарат целесообразно вводить при гингивитах, пародонтозе, особенно на фоне гипертонической болезни, коронарного атеросклероза, ревматических и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуется применять облепиховое масло в виде аппликаций и турунд в зубодесневые карманы, а также в составе лечебной повязки (облепиховое масло, окись цинка, порошок искусственного дентина). В повязку можно вводить антибиотики, глюкокортикоиды, обезболивающие вещества. Облепиховое масло содержит витамин Е в количестве 1650 мкг/л. С целью улучшения способностей тканей пародонта к регенерации масляный раствор витаминов Е и А (аевит) вводят на турундах в зубодесневые карманы или внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение 20 дней.
Витамин А, обеспечивающий нормальную функцию эпителиальной ткани, назначают по 10 капель во время еды или по 2—5 драже после нее в течение 3 нед.
Пангамовую кислоту (витамин В15) применяют в па- родонтологии относительно редко, обычно в комплексе с другими витаминами. Витамин В|5 улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, по-види- мому, за счет способности устранять явления гипоксии, так как он принимает активное участие в переносе кислорода в клетки тканей. Кроме того, этот витамин обладает антитоксическим свойством и стимулирует систему гипофиз — надпочечник (Шилов П.И., Яковлев Т.Н., 1974). В связи с этим пангамовую кислоту применяют при патологии пародонта на фоне общего атеросклероза, гепатита, диабета, аллергических состояний. Препарат назначают в таблетках по 50 мг в комплексе и отдельно, по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение 20—40 дней.
Значение витаминотерапии особенно велико в ранних стадиях поражения пародонта, когда выявление и устранение дефицита того или иного витамина могут приобрести патогенетическое значение. При поражениях тяжелой степени витамины значительно менее эффективны.
При назначении отдельных витаминов следует помнить о возможности осложнений. Витамины В В6, В|2 могут вызывать аллергические реакции. При заболеваниях пародонта, развивающихся на фоне поражений печени, витамины В, и В6 неэффективны, поскольку для приобретения биологической активности они должны фосфоли- роваться в печени, а при заболеваниях ее этот процесс нарушается. При гипе