Не вдаваясь в детали врачебной работы, следует заметить, что под фарфоровую коронку должно быть снято около 1 мм тканей со всех поверхностей зуба, чтобы культя не просвечивала через коронку, а коронка получилась достаточно прочной Длина культи должна быть не менее одной трети планируемой высоты коронки. Зуб обрабатывается слегка на конус. Под десной должна быть создана четкая ступенька (уступ).
Получают двойной оттиск. Определяют цвет зуба. Если коронками покрываются несколько передних зубов, культи укрепляют с двух сторон каждую.
Техник получает разборную модель (рис. 57). Из платиновой фольги толщиной 0,2 мм изготавливают колпачок, для чего вырезает ромб или четырёхгранник и на культе зуба, используя гладилку, шпатель, ножницы делает колпачок, который должен немного перекрывать культю.
Культю устанавливают на модель. Рядомстоящие гипсовые зубы покрывают жидким раствором целлулойда в ацетоне или изоляционным лаком, чтобы они не отобрали влагу, содержащу юся в фарфоровой массе. Подбирают фарфоровую массу. После отбора нужных порошков их смешивают и замешивают на дистиллированной воде до такой консистенции, когда капля не стекает со шпателя.
Прокаленный и прокипяченный в 10% растворе азотной кислоты платиновый колпачок с помощью пинцета надевают на культю.

Шпателем или тонкой кисточкой наносят первый базисный слой керамической массы толщиной 0,5-0.6 мм, начиная с пришеечной части колпачка. Каждую порцию тщательно уплотняют, проводя по основанию модели рифленкой. Выделяющуюся на поверхности массы влаг\ удаляют фильтровальной бумагой или марлевой салфеткой, сложенной в несколько слоев. Массgt; разглаживают кисточкой. Удаляют часть массы с усту па, готовя место для дентинного слоя.
Обжиг массы ведут в специальных печах в зависимости от режима, у казанного в приложенной к данному материалу инструкции. После обжига базисный слой должен иметь слегка блестящий вид.
Остывшую коронку устанавливают на модель и гладилкой тщательно припасовывают платину к уступу модели. При наличии трещин на базисном слое их расширяют. Образовавшиеся щели увлажняют, заполняют базисной пластмассой и проводят повторный обжиг.
На охлажденную коронку наносят дентинную массу. Сначала формируют вестибулярную и боковые поверхности коронки, затем язычную. Острым шпателем освобождают межзубные придесневые участки, придают коронке необходимую форму. В области режущего края участок с дентинной массой срезают под утлом, освобождая место для эмалевой или стеклянной массы. Каждую порцию массы уплотняют и конденсируют. Учитывая большую усадку фарфоровой массы, моделируемую коронку увеличивают на 10-15% в объеме и удлиняют на 1-1,5 мм по высоте. Окончательно смоделированную коронку сглаживают мягкой кисточкой и подвергают новому обжигу.
Охлаждение коронки проводят постепенно. Сначала 5 мин. охлаждают в предпечке, затем на той же подложке охлаждают под стеклянным колпаком.
Коронка передается в клинику для припасовки в полости рта пациента
После окончательной проверки зубной техник шлифует ее алмазными инструментами до получения гладкой поверхности. Коронку моют теплой водой со щеткой и подвергают заключительному обжигу для получения глазурованной поверхности. Из остывшей коронки удаляют платиновую фольгу' и проверяют коронку по цвету. В слу чае несоответствия цвета коронку подкрашивают пигментом, смешанным с 1-2 каплями глицерина в этиловом спирте (50x50), нанося его тонкой мягкой кисточкой. Коронку подвергают кратковременному обжигу при атмосферном давлении до образования глазурного покрытия.
Готовую коронку фиксируют в полости рта цементом.
Л1епш:иокерамическая коронки
В металлокерамических конструкциях различают две части- металлическую основу (колпачок, наперсток) и керамическую облицовку, наложенную на основу. Фарфор или ситал- лы удерживаются на поверхности металлического сплава за счет нескольких факторов.
Основную связь обеспечивают силы Ван дер Ваальса (физическая связь электрического взаимодействия диполей пограничного слоя).
Имеет значение геометрия формы с механическим охватом поверхности.
Определенный процент приходится на химическую связь оксидов, образующихся в технологическом процессе.
Непременным условием хорошего соединения сплава с керамической массой является близость коэффициенте термического расширения и возможность проникновения сплава в керамику и наоборот под влиянием высоких температур.
В первый клинический этап препарируют зуб с уступом, сошлифовывая тканей до 2 мм. Получают двойной оттиск, который надо умело превратить в точную рабочую модель (рис. 58).

Рис. 58. Этапы изготовления металлокерамической коронки: а - модель, б - металлический колпачок (остов протеза), в - нанесение керамической массы, г - готовый протез на модели
Если оттиск запивают жидким высокопрочным гипсом, увеличивается его усадка при затвердевании. В итоге коронка получается узкой.
Если гипс загустевший, может произойти сдавление эластичного слоя оттиска в пришеечной зоне, что увеличит объем культи. Кроме этого, в модели появляются поры, раковины, пустоты.
В качестве материала для малой модели нельзя использовать амальгаму, если оттиск выполнен из альгинатных отти- скных материалов, т.к. при длительном затвердевании амальгамы произойдет деформация оттискного материала, искажение рельефа и размеров отпечатков.
В случае получения оттисков с применением тиоколовых масс нельзя использовать в качестве материала малой модели полимерные безусадочные композиции, т.к. возможно взаимодействие материалов оттиска и модели с искажением рельефа культи.
После получения разборной модели культю покрывают лаком.
Если в качестве металлической основы протеза используется КХС, лак наносят в два слоя. Первым слоем покрывают культю, уступ и часть основания малой модели. В качестве второго слоя желательно брать лак другого цвета, что позволяет контролировать равномерность нанесения его на модель. Второй слой наносят только на культю зуба, не доводя покрытие на 2 мм до уступа.
Если в качестве основы используются сплавы благородных металлов и полублагородные сплавы, достаточно одного слоя лака.
Каркас или колпачок будущего протеза готовят из полимерных пластинок или воска по известной методике. Пришеечную часть пластмассовых колпачков дополняют красным воском из набора "Модевакс", моделируя колпачок заподлицо с уступом на зубе.
Для обеспечения качественной работы необходимо спланировать и смоделировать каркас так, чтобы колпачок, имея анатомическую форму, сохранил для керамической облицовки во всех участках протеза расстояние в 1-1,5 мм. При огра-
ничении возможностей по высоте следует помнить, что каркас не должен быть тоньше 0,3-0,4 мм, иначе он потеряет жесткость.
На смоделированный колпачок устанавливают литник и заменяют воск на металлический сплав. После отливки отпиливают литник, каркас обрабатывают и припасовывают сначала на модели, а потом в полости рта.
Врач проверяет прилегание края колпачка к поверхности зуба, взаимоотношение его с десневым желобком или усту- пом, контакты с соседними зубами, взаимоотношение с антагонистами, наличие и величину места под облицовку.
Не всегда этот этап проходит без замечаний.
Если на культю был нанесен чрезмерный слой компенсационного лака, колпачок получался с помощью адапты без уточнения пришеечной части воском: если произошло отслаивание воска пришеечного уточняющего ободка при снятии колпачка перед литьем, колпачок окажется широким Наконец, если на модели колпачок плотный, а во рту широкий - произошла деформация оттиска или модели. И наоборот: при моделировке без лака или с тонким слоем его колпачок получится узким. Если в полости рта он узкий, а на модель легко накладывается, то либо произошла усадка оттиска, либо техник провел гравировку модели данного зуба.
После припасовки колпачка в полости рта приступают к механической обработке его поверхности. Алмазными инструментами шлифуют поверхность колпачка от режущего края к шейке. Затем проводят пескоструйную обработку. В качестве песка необходимо использовать абразив на основе AL2Oi, имеющий химическое сродство с покрытием. Нельзя применять карбид кремния, т.к. он способен внедряться в сплав колпачка, а впоследствии уменьшает проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава.
Для придания сплаву на основе кобальта шероховатости необходимо брать порошок с диаметром частиц от 50 до 200 мкм. Колпачок должен обрабатываться песком не менее одной минуты. Затем его промывают струей горячей воды или кипятяз в подкисленной дистиллированной воде. Обезжиривают колпачок погружением в этиловый эфир уксусной
кислоты (эгилацетат). На хорошо обезжиренной поверхности после высыхания этилацетата не заметно разводов.
С этого момента колпачок нельзя трогать пальцами. Его берут в зажим и устанавливают в вакуумную печь для термической обработки.
КХС нагревают при атмосферном давлении в течении 5 мин. и температуре 1000-1100°С. После этого колпачок подвергают второй струйной обработке корундом, промывке и обезжириванию. Затем термообработку повторяют.
Правильно изготовленный и обработанный металлический колпачок из КХС покрывается равномерным слоем темной оксидной пленки.

1. рунтовую массу лучше наносить дважды, но очень тонкими слоями. Первый сверхтонкий слой наносят с целью обеспечения прочного сцепления, второй - для грунтования, закрытия металлического каркаса и образовавшихся трещин. Режим обжига задают в зависимости от требований инструкции по пользованию конкретной массой.

Чтобы не просвечивал ободок из окисленного сплава грунт рекомендуется наносить с избытком, через край, а по завершению обжига акку ратно удалять массу по краю, сводя ее "на-нет".
Для ориентировки расположения бугорков при нанесении второй порции грунтовой массы на окклюзионной поверхности зуба рисуют желтоватой краской бороздки или фиссуры.
После остывания массы каркас устанавливают на модель. Наносят дентинный слой, восстанавливающий форму, размеры и основной цвет коронки С небной стороны по режущему краю помещают эффект-массу. От режущего края к экватору зуба срезают дентинный слой и накладывают на этот участок прозрачную массу, которая, уменьшаясь по толщине в сторону шейки зуба, на границе его нижней трети плавно переходит в дентинный слой.
Массу прогревают, сушат, обжигают. Протез припасовывают на модели и в полости рта.
На этом этапе может выявиться несоответствие цвета тому, который определил врач. Это могло произойти по целомч ряду причин:
цвет определялся при искусственном освещении; цвет увлажненного зуба сравнивался с цветом сухого эталона;

• из-за недостаточного препарирования зуба, изготовления колпачка с толстыми стенками слой фарфора оказался очень тонким;

неправильно подобран грунт; просвечивает металлический сплав.
Протез промывают горячей водой с мылом и глазуруют.
В процессе изготовления протеза и в начале пользования им могут быть сколы, трещины и даже отделение покрытия от металлической основы. Причин последнего несколько:

• неправильная моделировка каркаса;
• неправильная обработка сплава в пескоструйной установке,
• слишком гладкая поверхность основы из сплавов неблагородных металлов;
• загрязнение каркаса;

ошибки при нанесении грунтового слоя;

• ошибки при обжигах и охлаждении покрытия, увеличение числа обжигов;

плохо выверенные взаимоотношения с антагонистами.
Готовый протез фиксируется в полости рта цементом. Правильно изготовленная коронка независимо от материала, способа изготовления должна:

• восстанавливать анатомическую форму зуба;
• иметь плотный контакт с антагонистами;
• иметь контактные пункты с рядомстоящими зубами;
• плотно охватывать культю зуба по всему периметр}; не завышать прикус, но контактировать с антагонистами;

быть гладкой, хорошо отполированной;

• быть не истонченной;
• край коронки должен быть ровным, не смятым, без зазубрин.

1. ехнология этих протезов заключается в следующем:

Такие конструкции изготавливаются только из сплавов металлов и только методом литья конструкционных материалов, имеющих небольшою усадку. Это обусловлено желанием иметь прочную и точную конструкцию, фиксируемую на опорном зубе, в основном за счет пазов с поующью искусственного цемента.
Вклаоки
Вкладка - это небольшой протез для восстановления анатомической формы коронок зубов при их дефектах. Для фиксации вкладки в зубе создается полость. Существует несколько классификаций полостей.
Широко распространена классификация Блэка, разделяющая все полости на 5 классов При каждом классе существуют специально разработанные уютодики подготовки зуба под вкладку. Все они ставят целью создать полость, обеспечивающую наибольший эффект от протезирования.
Общие требования к полости следующие:
полость должна иметь ящикообразну ю форх|у;
- для предупреждения рецидива кариеса должно быть проведено профилактическое расширение;

• должны быть созданы ретенционные пункты, позволяющие удержать вкладку от смещения в различных направлениях;
• полость для металлической вкладки должна иметь скос (фальц);
• полость должна быть несимметричной;
• полость не должна располагаться только в эмали (рис. 59).


Рис. 59. Полость, подготовленная под вкладку, а - металлическую, б - пластмассовую

Существует несколько способов изготовления металлических вкладок.
Прямой способ применяется в доступных местах коронки зуба (окклюзионные и пришеечные). Он включает в себя следующие этапы:

Клинические мероприятия	Лабораторные мероприятия
1. Диагностика, препарирование полости в зубе. Моделирование вкладки из воска, выведение восковой репродукции из по-	1. Литье вкладки.
лости рта. 2. Проверка вкладки на зубе, коррекция	2. Полировка вкладки
окклюзии
3. Фиксация вкладки в зубе.

Обратный способ применяется в малодоступных местах (контактные поверхности).
Изготовление вкладки из фарфора осуществляется несколькими способами.
Методика фирмы "Сименс":

1. Формирование полости в зубе.
2. Измерение полости зуба лазерным анализатором, соединенным с компьютером.
3. Фрезерование вкладки из куска фарфора по программе компьютера.

Общепринятая методика:

1. Г 1репарирование полости в зубе
2. Пол} чение оттиска.
3. Отливка модели.
   
4. Обжим платиновой фольги полости в зубе.
5. Обжиг фарфора в коробке из фолы и.
6. Проверка вкладки на модели.
7. Проверка вкладки в полости рта.
8. Глазурование вкладки.
9. Фиксация вкладки искусственным цементом.

Полость для пластмассовой вкладки делается без фальца,
т.к. пластмасса может скалываться в тонких участках.
После получения комбинированной модели техник моделирует бесцветным или розовым воском заготовку вкладки. Извлекает композицию из полости рта и обмазывает ее цементом. Чтобы будущая вкладка идеально подходила по цвету к зубу, на который изготовлена, моделируют три восковые композиции. Их гипсуют в одну кювету, но пластмассу берут трех оттенков. После полимеризации фиксируют в зубе ту вкладку, которая лу чше подходит по цвету. Уточнение контактов с антагонистами и полировку вкладки проводят после цементировки.
Вкладки и вичиры из фарфора
Высокие эстетические требования к современным конструкциям зубных протезов не позволяют удовлетвориться только вкладками из пластмассы, тем более из различных металлических сплавов. Интерес представляют вкладки из фарфора и ситаллов.
Полость под фарфорову ю вкладку готовят по общепринятой методике. Обжимают ее платиновой фольгой, заполняют различным тугоплавким воском. Воск охлаждают холодной водой из шприца, чтобы не произошло деформации фольги при извлечении из зуба.
В лаборатории получают огнеупорную модель, погружая в нее восковую вкладку вместе с фольгой. После затвердевания огнеупорной массы ее покрывают жидким раствором целлулоида в ацетоне, чтобы масса не отбирала влагу из фарфоровой смеси.
Удаляют воск, закладывают фарфоровую массу соответствующего цвета, увеличивая ее объём на 10-15% в расчете на усадку. Конденсируют излишки влаги, сушат и обжигают в вакууме
Проверяют вкладку в полости рта пациента. Если необходимо, вносят коррективы в форму и цвет и передают в лабораторию для глазурования.
После удаления фольги готовую вкладку фиксируют на зубе цементом. Зазор, получающийся после удаления фольги, заполняется цементом, коэффициент термического расширения которого находится между коэффициентами термического расширения тканей зуба и фарфора, что предохраняет зуб от раскалывания.
При кариозном поражении передних зубов, при травмах и, особенно, при повреждении вестибулярной поверхности гипоплазией, флюорозом, неподдающимся терапевтическим методам лечения, изготавливают виниры.
Протез из керамических, ситалловых материалов изготавливают следующим образом: в первый клинический этап врач снимает с вестибулярной поверхности пораженного зуба 0,4-0.5 мм тканей. В пределах границ чешуйки обжимают пластинку размягченного бюгельного воска и подрезают ее. Подогревают проволочный штифт, вводят его под прямым углом к поверхности чешуйки в воск, прикрепляют, охлаждают и осторожно снимают с зуба. Упаковывают в кювету с огнеупорной массой и по методике изготовления фарфоровой вкладки получают готовый протез.
На зубе винир фиксируют материапом холодного отверждения типа "Соноцем".
Благодаря широкому применению в стоматологии различных композитов, появилась возможность изготавливать из них адгезивные виниры по упрошенной технологии (О. А. Петрикас, Б. С. Клюев). Успех применения адгезивных конструкций во многом зависит от работы врача-ортопеда и. в частности, от правильности препарирования зубов.
Штифтовые’ чубы
Как известно, все разнообразие протезов со штифтами условно деляг на три группы (рис. 60). См. раздел "Клинические основы зубного протезирования".

Рис. 60. Готовые штифтовые зубы: а - пластмассовый; б - Ричмонда в модификации ММСИ; в - Илышой-Маркосян
Пластмассовый зуб относится к первой группе.
В первой клинический этап врач готовит культю коронки, корень зуба и припасовывает круглый штифт из нержавеющей стали диаметром 1,2-1,5 мм и длиной не короче высоты коронковой части зуба. На свободном конце штифта делается отметка с таким расчетом, чтобы укороченный по ней в дальнейшем зуб не мешал смыканию и не выступал из пластмассы. Конец штифта за1ибают. Тугоплавким размягченным воском получают отпечаток поверхности корня, подогревают и продвигают в канат корня штифт. Снимают оттиск. Штифт очищают от воска, чтобы на модели он был зафиксирован в цементе, которым покрывают и часть воскового отпечатка, обращенного к корню. Штифт слегка подогревают и извлекают из модели. Свободный конец откусывают по нарезке, а на оставшейся части делают 2-3 насечки для лучшего соединения с пластмассой и устанавливают на модель. Моделируют бесцветным воском чуть полнее рядомстоящих зубов. Гипсуют и заменяют воск на пластмассу также, как при изготовлении пластмассовой коронки.
Врач примеряет обработанный протез, техник шлифует, полирует и возвращает в клинику для фиксации в полости рта пациента.
Такие протезы применимы при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии. Они легко подбираются по цвету. Однако, в последнее время их изготавливают редко из-за того, что протез не всегда выдерживает воздействие горизонтального компонента жевательного давления, быстро меняется в цвете.
Классическим представителем штифтовых зубов второй группы является зуб Ричмонда. В настоящее время чаще используют методику Ричмонда в модификации московского медицинского стоматологического института (ММСИ).
В первый клинический этап сошлифовывают остатки коронки зуба так. чтобы с вестибулярной стороны она не выступала над десной, а с оральной сохранилась часть коронки высотой 1-2 мм. Готовят канат корня. Снимают оттиск.
Техник получает оттиск, гравирует и очерчивает шейку зуба, вырезает гипсовый столбик. Удлиняет на 0,5-1 мм границы будущего колпачка. Получает металлические штампы. Штампует колпачок (каппу) по правилам штамповки коронок и отдает врачу на присовку.
Припасовав колпачок, врач наливает в него немного воска и накладывает на зуб. Охлаждает воск, снимает колпачок. По отпечатку устья корневого канала на воске просверливает или пробивает отверстие, соответствующее диаметру штифта. Колпачок вновь накладывают на зуб. Штифт продвигают в канат корня через отверстие в колпачке и получают оттиск для спайки колпачка со штифтом.
В лаборатории покрывают вну треннюю поверхность колпачка тонким слоем воска и получают модель. Слегка подогрев воск, снимают колпачок с модели, зачищают бором участок вокруг отверстия, устанавливают колпачок, вводят в отверстие штифт до упора и склеивают колпачок и штифт липким воском. После затвердения воска захватывают расплющенный конец штифта крампонными щипцами и осторожно снимают с модели.
Гипсуют для пайки в том положении, в котором детали располагались на модели. Для равномерного разогревания Деталей желательно под колпачком оставить пространство, свободное от гипса. Припой не должен, однако, растекаться по внутренней поверхности колпачка, чтобы не нарушить точность прилегания его к культе зуба. После отбеливания свободный изогнутый конец штифта отпиливают почти до уровня колпачка, а место спайки обрабатывают.
Колпачок со штифтом вновь накладывают на зуб и снимают оттиски с обеих челюстей.
В лаборатории получают модели и гипсуют их в окклюда- тор.
Дальнейшая работа зависит от вида облицовки.
Если облицовка пластмассовая посту пают следующим образом: размягченный воск для мостовидных работ укладывают на колпачок и смыкают окклюдатор. После затвердевания воска придают зубу анатомическу ю форму кроме вестибулярной. С оральной стороны воск подрезают заподлицо с краем колпачка. Острым скальпелем выбирают воск с вестибулярной стороны, создавая глубокую нишу. Удаляют столько воска, чтобы получилась небная защитка с козырьком по режущей поверхности толщиной 1 мм. Для удержания пластмассовой облицовки в нишу вставляют петлю из воска, соотнося ее размеры с размерами и формой зуба. Восковую композицию осторожно отделяют от колпачка и отливают из того сплава, из которого сделаны предыдущие детали. Литую защитку спаивают с колпачком, отбеливают, шлифуют, полируют. Тщательно промыв мономером или спиртом металлическую основу протеза, со стороны облицовки покрывают ее маскировочным лаком, устанавливают на модель и моделируют облицовку (фасетку). Гипсуют в кювету горизонтально, воском вверх. Завершают изготовление по анamp;тогии с комбинированной коронкой Белкина.
В случае применения фарфоровой фасетки подбирают стандартный зуб по размеру и форме промежутка, а также по цвету. Накладывают на колпачок немного размягченного воска и в него вставляют ориентировочно подобранный зуб. Участки зуба, препятствующие правильному его расположению, стачивают на шлифмашине, не допуская nepei рева фарфора во избежание трещин. После припасовки зуба по размерам оформляют режущий край. С целью защиты хрупкого фарфора от жевательных толчков и из эстетических соображений край сводят "на-нет" по направлению вестибулярной поверхности. Острые грани на зубе сглаживают.
Припасованный фарфоровый зуб устанавливают на модель в правильном положении, прикрепляют к колпачку воском, смазывают вестибулярную поверхность модели и зубов тонким слоем вазелина или масла и наливают на этот участок жидкий гипс, захватив по 1-2 зуба из гипса в обе стороны от фарфорового. Затвердевший гипсовый валик будет служить фиксиром для точной установки фасетки после каждого ее снятия.
Если припасованным является фарфоровый зуб с цилиндрическими крампонами, его смазывают с оральной стороны, удаляют воск, которым прикрепляли фарфоровый зуб к колпачку, с помощью фиксира устанавливают зуб в правильном положении и заливают оральную и контактные поверхности фарфорового зуба расплавленным воском для мостовидных работ. После затвердевания, придавая восковой композиции одинаковую толщину, моделируют защитку. Воск должен плавно переходить в колпачок. Режущий край фарфорового зуба также прикрывают воском. В области крампонов воск истончают до тех пор, пока они не выступят на 0,5 мм. Восковую композицию сглаживают.
Берут палочку липкого воска, приставляют в горизонтальном положении к вестибулярной поверхности фарфорового зуба и приклеивают. Потягивают за палочку и извлекают зуб из воска. Восковую композицию снимают с модели. Для того, чтобы сохранить отверстия для крампонов, в восковую композицию ьставляют два графитовых стержня длинной 6- 8 мм, которые во время литья, фиксируясь в опоке, не позволяют сплаву заполнить отверстия.
Заменив воск на металлическую защитку, ее припасовывают к фарфоровому зубу, пользуясь копировальной бумагой. На модель укладывают гипсовый фиксир, устанавливают фарфоровый зуб, приставляют защитку и проверяют протез в сборе. Если фасетка плотно уложена в гипсовое ложе, точно устанавливается над колпачком и в металлической защитке, можно продолжать работу.
С вестибулярной стороны модели вырезают канал, доходящий до конца штифта. Металлическую защитку и колпачок склеивают липким воском. Шпателем нажимают на конец штифта, приподнимая конструкцию кверху. Фарфоровый зуб отделяют с помощью палочки липкого воска.
Гипсуют и паяют так. чтобы припой не запил внутреннюю поверхность защитки и не запопнил отверстия для крампо- нов. Каркас отбеливают, обрабатывают. Каналы для крампо- нов раззенковывают. На режущей поверхности металл зашлифовывают заподлицо с фарфором.
Кладуп на стол металлическую пластину, укладывают на неё свежезамешанный гипс в виде блока высотой 2-3 см и погружают в него колпачок и штифт, располагая крампоны вертикально. После затвердевания гипса блок ставят на гипсовую подставку и приступают к расклепыванию крампонов. Первый удар лучше нанести керном в центре крампона. Затем, стуча по обратной стороне бора, стараются сместить металл крампона от центра к периферии. Когда крампоны будут расклепаны, протез полируют.
Дру гим приемом концы крампонов, вышедшие из отверстий можно загнуть и припаять Во избежание появления трещин в фарфоре нагревание сплава перед пайкой и во время её надо вести постепенно, медленно. Таким же постепенным должно быть и охлаждение после пайки. Лучше всего горячий гипсовый блок перенести в емкость с порошком гипса, выдержав его в порошке до полного охлаждения.
Если фарфоровый зуб имеет пуговчатые крампоны, их не проводят сквозь металлическую защитку. После припасовки зуба крампоны покрывают мольдином, придавая покрытию форму усеченной пирамиды с основанием, обращенным в оральном направлении. Зуб покрывают маслом с оральной стороны и устанавливают в ложе. На небную поверхность зуба наливакп расплавленный воск, прикрывая им и крампоны. После моделировки снимают восковую композицию с модели (пластичный мольдин при снятии деформируется), заменяют воск на сплав, припасовывают к фарфоровому зубу и колпачку . Колпачок склеивают с защиткой, спаивают, отбеливают, обрабатывают, шлифуют и полируют. Тщательно протерев мономером или спиртом металлическую часть протеза, замешивают цемент и, освободив фарфоровый зуб от мольдина, вкладывают его в металлический каркас, покрытый жидким цементом. Выдавившиеся излишки цемента удаляют после его затвердевания.
В этой конструкции колпачок надежно защищает корень зуба от раскатывания, а цемент в канате корня - от слюны. Фарфоровая фасетка долгие годы не меняет цвет. Однако, кольцо заметно травмирует мягкие ткани, окружающие зуб.
Альтернативой многим конструкциям штифтовых зубов является куяыпевая коронка.
Культевая коронка состоит из двух самостоятельных частей: литой культевой штифтовой вкладки и покрывной конструкции, т.е. коронки (рис. 61). Она содержит в себе главное преимущество: в случае поломки, изменения цвета наружной (покрывной) коронки нет необходимости менять культю (внутреннюю часть).

Рис. 61. Кчльтевая коронка: а - штифтовая литая вкладка; б - покрывная коронка
Культевые коронки изготавливаются двумя способами. Первый способ:

Клинические мероприятия	Лабораторные мероприятия
Препарирование коронки зуба, препарирование корневого канала. Моделирование культи из воска с введением последнего в корневой канал. Выведение восковой КОМПОЗИЦИИ. Припасовка вкладки со штифтом. Фиксация ее на искусственный цемент Снятие оттиска. Проверка коронки и фиксация ее в полости рта.	Литье вкладки со штифтом Изготовление искусственной коронки по соответствующей технологии

Второй способ:

Клинические мероприятия	Лабораторные мероприятия
Препарирование коронки зуба, препарирование корня, получение двойного оттиска. Проверка культи со штифтом на зубе в полости рта. Фиксация на искусственный цемент. Получение оттиска Примерка коронки. Фиксация в полости рта.	Отливка комбинированной модели. Моделировка культи и штифта. Литье. Припасовка культи на модели. Изготовление искусственной коронки.

Введение в практику культевых коронок изменило подходы специалистов к удалению корней при подготовке полости рта к протезированию.