Морфологические варианты. Хронический панкреатит обструк- тивный: кальцифицирующий и воспалительный (паренхиматозный) типы хронического панкреатита, пораженные структуры - паренхима поджелудочной железы с нарушением экскреторной и инкреторной функции или без него (формы склеротическая, калькулезная, полики- тозная), протоковая система (деформация, стеноз, непроходимость выводных протоков с резким расширением дистальных отделов и кистозным изменением и калькулезом), сосуды и нервы (поражение сосудов и нервов).
В зависимости от преимущественной локализации патоморфологических изменений различают тотальный, псевдотуморозный головчатый, хвостовой и рассеянный хронический панкреатит.
Послеоперационные панкреатиты - молниеносный, прогрессирующий, затяжной и латентный (Костюченко A.J1., Филин В.И., 2000).
Классификация изменений протоков поджелудочной железы при хронических панкреатитах
  1. степень - функциональная: возникает при стойком спазме терминальных замыкающих сфинктеров, нередко с дискинезией главного протока железы или начальных органических изменениях большого дуоденального сосочка.
  2. степень - расширение главного протока на всем протяжении или на отдельных участках, со слабо выраженной деформацией протоков 1-го порядка без изменения их диаметров.
  3. степень - расширение, деформация главного протока на всем протяжении, перетяжки и муфтообразные расширения, расширение и деформация протоков 1-го порядка.
  4. степень - кистообразная деформация главного протока и протоков 1-2 порядка, диаметр вирсунгова протока - 1,5±0,9 см, протоков 1-2-го порядка диаметром 0,9 см (Саврасов В.М., 1990).

Хронический панкреатит (Марсельско-Римская классификация, 1988; МараховскийЮ. X1995)
Хронический обструктивный панкреатит.
Хронический кальцифицирующий панкреатит.

Хронический индуративный панкреатит
Ретенционные кисты и псевдокисты.
Симптомы хроническою панкреатита
Основные признаки: гетерогенная структура за счет очагов фиброза, кальцификации, наличие полостей различных размеров, неравномерное расширение вирсунгова протока (сиыше 3 мм), наличие камней внутри протока (вирсунголитиаз), атрофия хвоста органа, увеличение шловки железы, накопление перипанкреатической жидкости (период обострения).
Косвенные признаки: неровность контуров на уровне головка-тело, дуодеиогнетральный рефлюкс, отчетливое уплотнение стенок вирсунго- нд протока.
Симптомы осложнения хронического воспаления: тромбоз селезеночной вены, образование псевдоаневризм.
Ультразвуковые симптомы хронического панкреатита
  1. стадия - отечная, характеризуется увеличением части органа или равномерным увеличение нескольких частей за счет отека железы.
  2. стадия - отечно-склеротическая - наряду с выраженным отеком одной части выявляются признаки склероза в другой части органа.
  3. стадия - склеротически-отечная - резко выражены признаки склероза и одной части железы, а также имеются признаки нерезко выра- женного отека другой части.
  4. стадия - склеротическая с изменением формы, контуров и возможным уменьшением ее размеров, могут быть обнаружены кальци- фиКАТЫ в виде очагов повышенной плотности.

Данные стадии отражают последовательность изменений органа и соответствуют степени нарастания его функциональных нарушений. 1 стадия отмечается при реактивном панкреатите и не сопровождается поломкой органа; 2 стадия - могут отмечаться функциональные нарушения в деятельности железы (встречается при хроническом рецидивирующем панкреатите); 3 стадия - сопровождается стойкими нарушениями функций органа, значительно усиливающимися при 4 стадии (Шатихин А.И., 1980).

Ранние признаки хронического панкреатита
Морфологические проявления: паренхиматозные повреждения с фиброзом, перидуктальный фиброз, в основном в области бифуркации протоковой системы, неровность главного панкреатического протока, увеличение трабекулярности паренхимы, интрадуктальные белковые сгустки (Garber и Lees, 1993).
Признаки выраженного хронического панкреатита
Сужения и престеностические расширения главного протока, камни в протоковой системе, выраженный фиброз паренхимы, полости, вовлечение окружающих структур в воспаление (Garber и Lees, 1993).