1. Острый панкреатит (единичный приступ или с рецидивом).

Клинически острый панкреатит характеризуется острыми абдоминальными болями в сочетании с повышением панкреатических энзимов в крови или в моче.
Морфологически подразделяется на несколько стадий. При слабой форме выявляется некроз перипанкреатической жировой клетчатки, интерстициальный отек, но, как правило, некроз панкреатической паренхимы отсутствует. Средняя форма может перейти в выраженную форму с экстенсивным некрозом пери- и интраианкрсатичсской жировой клетчатки, некрозом паренхимы и кровоизлияниями, изменения могут быть локализованными или диффузными. Экзокринная и эндокринная функция поджелудочной железы изменяется в различной форме. Если первичная причина и такие осложнения, как исевдокисты, исчезают, клинические, морфологические и функциональные изменения приходят в норму. В некоторых случаях рубцевание и псевдокисты существуют длительное время. Острый панкреатит очень редко переходит в хронический.
  1. Хронический панкреатит.

Клинически хронический панкреатит характеризуется рецидивными или постоянными (персистирующими) болями, хотя хронический панкреатит может быть без болей. Признаки недостаточности (стеаторрея или диабет) могут присутствовать.
Морфологически хронический панкреатит характеризуется неравномерным склерозом с деструкцией и постоянным уменьшением экзокрин- ной паренхимы, которые могут быть фокальными, сегментарными или диффузными. Эти изменения могут сочетаться с различной степенью расширения протоковой системы. Расширение вирсунгова протока и маленьких протоков могут встречаться вместе или независимо. Иногда не находят причины расширения, но они часто обусловливаются стриктурами, интрадуктальными протеиновыми комочками или камнями. Все типы воспалительных клеток могут присутствовать в различной степени так же, как и отек и фокальный некроз. Кисты и псевдокисты с или без инфекции, которые также соединяются или не соединяются с протоками, находят не часто. В сравнении со степенью разрушения островковой ткани, островки Лангерганса относительно сохранены.

У. Хронический панкреатит с фокальным некрозом.
  1. Хронический панкреатит с сегментарным или диффузным фиброзом.
  2. Хронический панкреатит с наличием или без камней.
  3. Обструктивный хронический панкреатит - отдельная морфологическая форма. Он характеризуется расширением в дукгальной системе, ироксимальнее места окклюзии одного из больших протоков (опухоль или рубцы). Диффузная атрофия ацинарной паренхимы и беспорядочным диффузным фиброзом. Камни не часты. При хроническом панкреатите необратимые морфологические изменения приводят к прогрессирующей или постоянной потере экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. При обструктивном хроническом панкреатите структурные и функциональные изменения улучшаются после удаления обструкции.

Дополнения. Состояния гемахроматоз и муковисцидоз не классифицируются как хронический панкреатит. Первые проявления алкогольного хронического панкреатита могут быть эпизодом клинического остро- ft) панкреатита.