Критериями оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в поджелудочной железе считаются: размеры, эхоп- лотность, форма и структура поджелудочной железы и окружающих органов, контуры и подвижность органа (с помощью передачи пульсации аорты), состояние сальниковой сумки (исходный пункт ферментного перитонита), желчевыводящих путей, воротной и нижней полой вен.
Симптомы отечной формы острого панкреатита - увеличение всех размеров органа, снижение в той или иной степени интенсивности эхо- сигналов (эхоплотности), отражаемых отечной паренхимой поджелудоч

ной железы. Эхоструктура в большинстве случаев гомогенная во всех отделах органа, сохраняется передаточная пульсация аорты, контуры Г1Ж четко отличаются от окружающих тканей. Появление жидкости в брюшной полости - симптом перехода отечной формы в деструктивную (!).
Симптомы деструктивной формы - значительное увеличение дорзовен- тральных размеров поджелудочной железы; неоднородность эхоструктуры органа (за счет сочетания участков со сниженной и повышенной эхоплотно- стью, различной формы, размеров и локализации), различающихся по степени интенсивности отражаемого эхосигнала; контуры размытые, границы с окружающими клетчаточными пространствами не определяются, парапан- креатическая клетчатка выглядит в виде обширной эхонегативной зоны или участков с сигналами отражения низкой интенсивности; воротная, брыжеечная и селезеночная вены дифференцируются с трудом; нижняя полая вена сужена за счет компрессии инфильтратом; в полости сальниковой сумки (над головкой-телом железы) и брюшной полости (между органами и брюшной стенкой) появляется выпот; увеличение селезенки (за счет тромбоза или ком- пресии селезеночной вены) (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000).
Ультразвуковые признаки отечной и деструктивной формы острого панкреатита
Умеренное увеличение размеров поджелудочной железы, сохранение четкости контуров, однородность структуры паренхимы + дискинезия двенадцатиперстной кишки, локальный парез поперечно-ободочной или тонкой кишки + выпот в заднем реберно-диафрагмальном синусе, нечеткость контуров поясничной мышцы.
Деструктивная форма - резкое увеличение размеров opi'ana, неоднородность структуры (за счет наличия эхогегативных участков различной формы, размеров и локализации), нечеткие размытые контуры (Зелешурова И. В., 1992).
Дифференциальная диагностика отечной формы острого панкреатита и рака поджелудочной железы
Динамическая фармакоэхопанкреатография с лазиксом проводится с целью дифференциальной диагностики опухоли от локального отека поджелудочной железы. После первичного осмотра в/в вводится 80 мг лазикса: при отеке наблюдается уменьшение размеров поджелудочной железы и более четкое изображение ее структуры, при опухоли - изменений не определяется (Смагин В. Г. и соавт., 1983).

Диагностический алгоритм для дифференциации отечной и деструктивном форм острого панкреатита
(Брюховецкий Ю.А.,1998)
Сохранение или исчезновение кли-
Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на острый панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993)





Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на острый панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993)
Цель исследования



УЗИ
Рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография
Лечебные мероприятия под контролем УЗИ или КТ Ангиография
Оценка структуры й размеров поджелудочной железы для установления формы панкреатита Выявление легочно-плевральных осложнений
Детализация патологического процесса, оценка распространенности воспалительных изменений Дренирование и санация некротической полости
Катетеризация чревного ствола для селективного внутриартериального введения лекарственных препаратов



Хронический панкреатит Рабочая систематизация хронического панкреатита
(Ивашкин В. Т. и соавт., 1990)
По этиологии:
  1. Билиарнозависимый.
  2. Алкогольный.
  3. Дисметаболический.
  4. Инфекционный.
  5. Идиопатический.

По основным клиническим проявлениям:
  1. Болевой.
  2. Диспептический.
  3. Астеноневротический.
  4. Латентный.
  5. Сочетанный.

По морфологии:
  1. Интерстициально-отечный.
  2. Паренхиматозный.
  3. Фиброзносклеротический (индуративный).
  4. Гипериластический (псевдотуморознмй).
  5. Кистозный.

По характеру клинического течения:
  1. Редкорецидивирующий
  2. Часто рецидивирующий.
  3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

Осложнения:
1. Нарушение оттока желчи (билиарная гипертензия).
2» Воспалительные изменения, вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: парапанкреатит, «ферментативный «холецистит», абсцесс, киста, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит, реактивный гепатит.
  1. Эндокринные нарушения: «панкреатогенный» сахарный диабет, ГИПОПШкемические состояния и др.
  2. Портальная гипертензия (подпеченочная форма).

Классификация хронического панкреатита
  1. хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости протоковой системы и функции соседних органов;
  2. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием деформации протоковой системы и внутрипротоковой гипертензии;
  3. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием необратимых тотальных или локальных изменений в ткани поджелудочной железы с нарушением функции соседних органов (Всесоюзная научная конференции «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы», Киев, 1988).

Клиническая классификация хронических воспалений поджелудочной железы
  1. Первичный хронический панкреатит.
  2. Хронический рецидивирующий панкреатит.
  3. Хронический болевой панкреатит.
  4. Хронический псевдотуморозный панкреатит.
  5. Латентная форма хронического панкреатита.
  6. Хронический вторичный холангиогенный панкреатит.