Острый панкреатит
Диагностические критерии:
]. Подъём панкреатических энзимов в плазме крови в 10 раз больше нормальных показателей.
  1. Признаки острого панкреатита при дополнительных методах исследования, лапаротомии и/или аутопсии.

Клиническая классификация:
  1. Этиология известна, если не известна, она должна быть установлена.
  2. Степень выраженности: а) слабая (нет многосистемной недостаточности и восстановления без осложнений), б) выраженная (многосистемная недостаточность и/или развитие осложнения, которые должны быть установлены, например, псевдокиста).

Хронический панкреатит
Диагностические критерии:
  1. Постоянно изменяющиеся тесты экзокринной функции в 2 раза больше, чем нормальные показатели.
  2. Постоянные морфологические изменения в железе.


Клиническая классификация:
  1. Этиология известна, если неизвестна - должна быть установлена.
  2. Боли есть или нет.
  3. Степень выраженности (слабая, значительная или выраженная) при морфологическом исследовании или функциональном.
  4. Осложнения: кисты, портальная гипертензия, диабет и пр.

Острый панкреатит
Характеристика острошо панкреатита
(Бацков С. С. и соавт. t 1996)
Острый пнкреатит - деструктивно-воспалительное заболевание поджелудочной железы с фазным развитием заболевания.
  1. фаза: отек межуточной, пери- и внутридольковой интерстициальной ткани (интерстициальный панкреатит).
  2. фаза: серозно-геморрагический панкреатит.
  3. фаза: панкреонекроз (геморрагический, жировой).
  4. фаза: гнойно-некротическая (за счет инфицирования псевдокист). Интерстициальный панкреатит (серозный, серозно-геморрагический), некротический панкретит (смешанный, преимущественно геморрагический или жировой), инфильтративно-некротический, гнойно-некротичес- кий панкреатиты.

Варианты острого панкреатита
(Калтаев К. К., Мальцев В. А, 1987)
  1. Отечная форма. 2. Деструктивная форма. 3. Жировой панкреонекроз. 4. Геморрагический панкреатит.

Варианты острого панкреатита
(Костюченко А. Я, Филин В. И., 2000)
Морфологические варианты острого панкреатита - интерстициальный (серозный, серозно-геморрагический), некротический (смешанный, преимущественно геморрагический или преимущественно жировой), инфильтративно-некротический, гнойнонекротический, рецидивирующий на фоне предшествующего хронического панкреатита (склероз, полики- стоз, рубцовый стеноз панкреатического протока).

Схема оценки компонентов деструктивного панкреатита (Атанов Ю. П., 1991)
Панкреатит              Парапанкреатит              Перитонит              Поливисцсрит



Серозный отск Жировой некроз Геморрагический Г нойный
Ограниченный
Субтотальный
Тотальный
Мелкоочаговый
Диффузно-
очапgt;1ЫЙ
Очаговосливной
Серозный Некротический Г сморрагический Г нойный
Ограниченный
Распространенный
Обширный
Мелкоочаговый
Диффузно
очаговый
Очаговосливной
Соролшй
Желчный
Геморрагический
Гнойный
Ограниченный
Распространенный
Обший
Первичный
Вторичный
Острые поражения печени, почек, сердца, легких, желудка и кишечника мозга и др. Ограниченный (1-3 органа) Обширный (Ф-8 органов)
Изменения: функциональные, дистрофические, деструктивные



Динамика развития панкреонвкроза (White Е. М. и соавт., 1986)



Суперинфицирование


Пути перипанкреатического распространения воспалительного эксудата при остром панкреатите
Левое переднее параренальное пространство, малый сальник, правое переднее параренальное пространство, брыжейка, заднее параренальное пространство, периренальное пространство, внутримышечные панкреатические псевдокисты, в таз через переднее параренальное пространство, из таза - через заднее параренальное пространство. Периренальный путь редкий, ибо фасция Герата препятствует распространению воспалительного эксудата, сальниковая сумка, левое подциафрагмальное пространство, латеральный канал.
Осложнения острого панкреатита
Геморрагический некроз паренхимы железы, накопление геморрагической жидкости в забрюшинных тканях или в брюшной полости, кровотечения в панкреатические псевдокисты (или из мелких сосудов в стенке псевдокисты или из артериальной псевдоаневризмы). Острое кровотечение: при ультразвуковом исследовании четко выявляемая гомогенная масса; подострое кровотечение (спустя 1 нед после кровотечения): при эхографии выявляется масса, содержащая кистозный и эхоплотный компонент,
или с перегородками. После удаления геморрагического содержимого - как обычная киста (Hashimoto В. Е. и соавт., 1984).
Осложнения острого панкреатита
Билиарная обструкция, обструкция желудочнокишечного тракта, панкреатический асцит, почечная обструкция, образование аневризм, формирование псевдокист (Garber и Lees, 1993).
Ультразвуковые симптомы фокального панкреатита
Гипоэхогенная, гомогенная, ограниченная зона, с четкими контурами. Субсегментарный фокальный панкреатит (меньше размеров головки, тела или хвоста поджелудочной железы), без инфильтрации и изменения формы, размеров и контуров органа, окруженный нормальной паренхимой, минимальные изменения в холедохе и вирсунговом протоке, окружающих сосудах, положительные изменения в результате проводимого лечения (Loren L. и соавт., 2000).
Ультразвуковые критерии тяжести острого деструктивного панкреатита
Ультразвуковые признаки деструкции органа, наличие полисерозитов (жидкость в брюшной, плевральной полостях, сальниковой сумке), инфильтрация заюрюшинного пространства, абсцессы и кисты органа + различная степень выраженности желчной гипертензии, изменение сосудов, эхоструктуры печени и селезенки (Иванова Е. В., Гончарова М. А., 1999).