Интерстициально-отечная форма: равномерное снижение эхогенности паренхимы, нечеткость структуры (в результате отека), небольшое количество жидкости в полости малого сальника толщиной 1-2 мм (гипоэхогенная полоска в пространстве между задней поверхностью желудка и передней поверхностью тела поджелудочной железы - перипан- креатическая трансудация) + расширение вирсунгова протока до 1,5 мм.
Паренхиматозная форма: размеры в пределах нормальных величин, редко диффузное увеличение передне-заднего размера, контуры четкие, эхогенность повышена, эхострукгура неоднородная за счет мелких, размером от 2 до 4 мм плотных образований паренхимы, сливного характера (жировое перерождение ацинозной ткани), дифференцировать от стеатоза поджелудочной железы.
Фиброзно-склеротическая форма: диффузное или локальное уменьшение размеров поджелудочной железы, чаще тела и хвоста, контуры четкие, эхострукгура однородная, гиперэхогенная, с уменьшением количества гипоэхогенных точечных включений и трабекулярных структур + участки повышенной плотности, расширение и деформация главного панкреатического протока, дифференцировать от стеатоза поджелудочной железы.
Гиперпластическая форма: увеличение размеров железы до 4-4,5 см диффузного или локального характера, иногда изолированное увеличение головки, тела или хвоста поджелудочной железы, контуры железы четкие, в области гиперплазии - имеют бугристый, неровный характер, эхоструктура - гипоэхогенная, а в участках гиперплазии слив
ные участки повышенной эхогенности за счет развития фиброзной ткани, дифференцировать от ограниченных участков вопаления и рака поджелудочной железы, рекомендуется биопсия.
Кистозния форма: множественные (от 4 до 12) кистозные образования, диаметром до 1,5 см, равномерно располагающихся во всех отделах поджелудочной железы, выраженные склеротические изменения окружающей паренхимы с участками обызвествления, размеры обычно не изменены, контуры четкие, неровные, мелкобугристые, протоки извитые + небольшие по протяженности прерывистые участки расширений до 0,5 см шавно- IX) панкреатического протока, контуры его неровные, дифференцировать от дисонтошшмх и ретенционных кист, ложных кист поджелудочной железы после острою панкреатита, постгравматических кист (Минько Б. А., 1999).
Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении нш хронический панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993)
I (азвание метода              Цель              исследования



УЗИ
Компьютерная томография
Porpoi рндпая панкреатохолангио- фйфнн
Кмопсин локального увеличения поджелудочной железы под контролем УЗИ или компьютерной томографии
Лечебные пункции кист, вызывающих нарушения проходимости желченмводящих путей и протоков поджелудочной железы
Оценка структуры и размеров поджелудочной железы для установления формы хронического панкреатита
Детализация патологического процесса, оценка распространенности воспалительных изменений Оценка состояния протоков и желчевыводящих путей
Морфологическая верификация патологического процесса, исключение злокачественной опухоли
Аспирация содержимого кист для восстановления проходимости желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы



Объемные образования поджелудочной железы Эхоплотные образования поджелудочной железы
  1. Злокачественные опухоли (включая аиудомы).
  2. Доброкачественные опухоли.
  3. Лимфомы, перипанкреатические метастазы.
  4. Рак фатерова сосочка, рак желчного пузыря.
  5. Злокачественная опухоль толстого кишечника.
  6. Нейрогенные опухоли.
  7. Очаговый панкреатит.
  8. Маленькие псевдокисты железы.
  9. Аневризма перипанкреатических сосудов.
  10. Дивертикул двенадцатиперстной кишки (Mueller и соавт., 1984).

Классификация опухолей поджелудочной железы в соответствии с гистогенетическим происхождением
  1. Эпителиальные - опухоли из клеток протока, ацинарноклеточные опухоли, эндокринноклеточные опухоли, опухоли неясного гистогенеза.
  2. Неэпителиальные - саркомы и другие.
  3. Эндокринные - гормоносекретирующие (гормональноактивные или апудомы) опухоли; инсулинома - В-клеточная аденома (клинически проявляется триадой Уиппла); гастринома- не В-клеточная аденома, ульцероген- ная аденома, G-клеточный карциноид поджелудочной железы (клинически проявляется синдромом Золлингера-Эллисона); глюкагонома - А-клеточ- ная аденома, опухоль Маллисона; ВИПома - опухоль Вернера-Моррисона, WDHA-tumor (клинически проявляется в виде водно-диаррейно-гипокали- емически-ахлоргидридного синдрома) (Kloppel G., Maillet В., 1989).

Опухоли поджелудочной железы
Доброкачественные (неэндокринные) опухоли: соединительно-ткан- ные (фиброма, липома и др.), эпителиальные (папиллома, аденома, цис- таденома), гладкомышечные опухолевые образования (миома), неврогенные опухоли (невринома, ганглиневрома), тератоидные опухоли.
Эндокринные опухоли: инсулинома - гипогликемический синдром с гиперинсулинемией. Гастринома - развитие синдрома Золлингера-Эл- лисона, ВИПома - синдром «панкреатической холеры» - водной диареи Вебера-Моррисона, карциноидные опухоли, глюгагонома и др. (Костю- ченко A.JI., Филин В.И., 2000).
Ультразвуковые признаки рака поджелудочной железы
Основные: очаговое образование в одном из отделов поджелудочной железы, деформирующее ее контур, гипоэхогенное или смешанной эхо-

генности, гипоэхогснным ободком по периферии, обрывом капсулы поджелудочной железы на границе опухоль-неизмененная ткань.
Дополнительные - расширение и визуализация вирсунгова протока, ди- лятация желчеаыводящей системы (при опухолях головки, тела поджелудочной железы), метастазы в печень (30 % больных). Цистаденокарцинома
  • солидно-кистозное образование - гиперэхо1х;нный солидный компонент с гипоэхогенным ободком по периферии (Котляров П.М., 1993,1995).