Хирургический метод подготовки больного к протезированию при деформациях используется как крайнее средство устранения нарушений окклюзии. В основе метода лежит удаление зубов, иногда с частью альвеоляр-
ного отростка. Применение этого метода нежелательно, поскольку сопровождается потерей части жевательного аппарата. Нет такого возраста, в котором удаление зубов не приносило бы ущерба состоянию зубо- челюстной системы. Это имеет место даже тогда, когда на верхней челюсти удаляется единственный зуб при наличии хороших анатомических условий для фиксации полного съемного протеза. При поверхностном рассмотрении вопроса кажется, что такой, протез не так уж и нужен. В действительности, если первое удаление зуба является началом разрушения зубных рядов, то последнее завершает этот процесс. Удаление единственного зуба означает, во-первых, потерю рефлекторной регуляции жевательного давления через периодонт; во-вторых, потерю чувства жевания на естественных зубах. На нижней челюсти, кроме того, исчезает последняя возможность хорошо фиксировать протез (иногда в очень трудных анатомо-топографических условиях). Таким образом, хирургическое пособие для устранения нарушений окклюзии следует использовать как крайнюю меру, т. е. тогда, когда применение всех другие способов, позволяющих сохранить зуб, безуспешно.
Показаниями к удалению зубов как способу устранения окклюзионных нарушений являются: 1) патологическая подвижность зубов при системных заболеваниях пародонта, околоверхушечных хронических очагах воспаления периодонта (гранулемы, кисты и др.); 2) удлинение клинической коронки с обнажением корней; 3) разрушение коронки зуба при невозможности восстановления ее; 4) тяжелые формы зубоальвеолярного удлинения, не доступные ортодонтическому воздействию (в тех случаях, когда укорочение зуба для создания протезного пространства приведет к полному стачиванию коронки); 5) хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания нервной системы, не позволяющие длительно применять ортодонтическое лечение; 6) преклонный возраст больного.
В наших более ранних работах среди показаний к удалению зубов назывался резкий медиальный наклон, не позволяющий создать параллельность опорных зубов путем сошлифовывания. В настоящее время показания к удалению зубов в этих клинических условиях мы сузили, поскольку стало возможным у . многих больных исправить нарушение окклюзии наложением малых седло-
6—2912
видных протезов. Этот пункт противопоказаний следует сформулировать следующим образом: подлежат удалению зубы с резким медиальным наклоном в сторону дефекта, при котором невозможно протезирование малым седловидным протезом специальной конструкции.
Хирургическое пособие как средство предпротезной подготовки заключается не только в удалении зубов, но иногда и в резекции альвеолярного отростка, сохранившего корни разрушенных зубов.