Такие исследования дополняют другие методы изучения зубочелю-стной системы. Из 30 рекомендуемых методов в нашей стране широкое применение получили 2.
Метод Парма. Это близкофокусная рентгенография. Кассету с пленкой устанавливают на исследуемой стороне головы больного, тубус рентгеновской трубки — на противоположной. На рентгенограмме, полученной при широко открытом рте, суставная головка видна лучше, чем при закрытом, поскольку на ее изображение не наслаивается тень скуловой кости.
Модификация метода Шюллера. Рентгеновский луч направляют под углом 20—30° по отношению к срединной плоскости головы через теменную кость противоположной стороны. Однако при этом искажается изображение формы и величины суставной головки, накладываются тени других костей, что затрудняет анализ рентгенограмм.
Отклонения в соотношении элементов сустава можно определять на рентгенограммах, однако для более дифференцированной топической диагностики нужно исследовать идентичные томограммы. На томограмме хуже видна структура окружающей костной ткани, чем на рентгенограмме, поскольку многие элементы, расположенные вне снимаемого слоя (на глубине 2 см), отображаются нечетко, но резкость изображения анатомических образований выделяемого слоя улучшается.
Для изучения суставов И. И. Ужумецкене (1965), Н. А. Рабу-хина (1966), Л. П. Григорьева (1969), Г. Г. Насибуллин (1969) и другие авторы предложили различные методики. Так, Н. А. Ра-бухина (1966) рекомендует проводить на боковых томограммах сустава линию, соединяющую 2 точки: верхнюю слухового прохода и нижнюю на нижнем крае орбиты. Параллельно проводят 2 касательные к верхнему контуру суставной впадины и нижнему контуру переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширину суставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и расположение суставной головки при сомкнутых зубах и при открытом рте.
61
Формы и размеры суставных ямок и головок зависят, в частности, от вида прикуса. Вариабельность ширины суставных ямок больше, чем глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выраженностью суставных бугорков, обычно увеличивается с возрастом.
При физиологических прикусах суставные головки при центральной окклюзии обычно располагаются в середине суставной впадны. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положения суставных головок: они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. При дистальком прикусе они чаще расположены в середине суставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно сочетается с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов и с глубоким резцовым перекрытием. При мезиальном прикусе переднее положение суставных головок при окклюзии отмечают в случаях смещения нижней челюсти вперед.
На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучать сдвиг суставных головок в вертикальном и горизонтальном направлениях. При открывании рта суставные головки скользят по заднему скату суставных бугорков, однако принято считать, что даже при максимально открытом рте они перемещаются только до вершины суставных бугорков. Сдвиг суставных головок за вершину бугорков к их переднему скату характеризует чрезмерное увеличение их экскурсии.