Цель работы.
Произвести измерение чувствительности и ее оценку на основе построенной аудиограммы.
Оборудование.
Аудиометр поликлинический АП-02; бланк для построения аудиограммы; микрокалькулятор; карандаш.
Теоретическое введение
Слуховой анализатор по праву занимает второе место в сфере чувственного познания личности, являясь своего рода “приемником” как инструментальной, так и неинструментальной звуковой информации. Так, успешность деятельности некоторых групп специалистов (музыкантов, операторов-телеграфистов и др.) определяется состоянием и рядом характеристик слухового анализатора, таких, как частотный диапазон, латентный период слухового ощущения и др. Среди этих характеристик важнейшей является чувствительность — способность слухового анализатора реагировать на раздражители. В качестве последних могут выступать сила сигнала, темп предъявления звуковых сигналов и др.
Чувствительность измеряется порогами. Различают абсолютный и относительный пороги.
Абсолютный порог, в свою очередь, делится на минимальный (нижний) и максимальный (верхний). Минимальный порог — минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение. Максимальный порог — максимальная (предельная) величина сигнала, еще вызывающая адекватное ощущение.
Относительный порог (различительный, дифференциальный, разностный) предполагает минимальное изменение величины раздражителя, вызывающее едва заметное изменение звукового ощущения.
Пороги слышимости определяются методами границ, установки, постоянных раздражителей. Наиболее распространенным является метод границ, сущность которого состоит в том, что экспериментатор увеличивает сигнал до значения, фиксируемого испытуемым как слышимый (различимый) звук. Это значение сигнала заносится регистратором (экспериментатором) в протокол обследования. Затем сигнал увеличивается до его нормальной слышимости, после чего уменьшается до величины, при которой испытуемый перестает его слышать (различать). Средняя величина сигнала между его появлением и исчезновением и есть порог слышимости.
Задание
1.              Изучить конструкцию и порядок пользования прибором АП-02.
2.              Изучить методику измерения порогов слышимости и построения аудиограмм.
3.              Построить аудиограмму для левого уха.
4.              Построить аудиограмму для правого уха.
5.              Произвести расчет средних значений порогов слышимости для обоих ушей.
6.              Оценить значимость различий средних значений слышимости.
Ход выполнения задания
Работа выполняется с помощью поликлинического аудиометра АП-02, представляющего собой переносной прибор
весом 7 кг и габаритными размерами 370x290x140 мм. Прибор предназначен для определения порога слышимости человека по воздушной проводимости, а также сравнительных оценочных исследований их костной проводимости. Определение порогов слышимости осуществляется подачей испытуемому чистых тонов различной частоты и интенсивности.
Регистрация результатов производится на бланке аудиограммы по ответам испытуемого (пациента) путем нанесения точек в месте пересечения планок, связанных с переключателями частоты и интенсивности. Прибор производит чистые тона с частотами 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц.
Диапазон интенсивности уровня генерируемых сигналов составляет 20—100 дБ ступенями через 10 дБ.
В состав прибора входят аудиометр АП-2 (рис. 18), телефон воздушной проводимости и шнур питания. Аудиометр конструктивно оформлен в виде настольного переносного прибора.
На наклонной плоскости крышки прибора (см. рис. 18) расположена система управления: клавиша включения сети, переключатель телефонов воздушной проводимости, переключатель рода работ, переключатель интенсивности маскирующего шума, переключатель и кнопка прерывания — подачи тона, а также индикаторная лампа и лампа ответов пациентов. На горизонтальной панели располагается бланк аудиограммы, который фиксируется при помощи штырей и имеет шкалу частоты и понижения слуха. Непосредственно над бланком находится планка интенсивности тона с ручкой и планка переключателя частот с ручкой.
На задней стенке шасси прибора расположены: вилка для подключения шнура питания, держатель предохранителя, клемма для заземления прибора и розетки для подключения кнопки пациента, телефонов, микрофона.
На рабочем месте находятся три человека, выполняющих попеременно функции экспериментатора, протоколиста и испытуемого. Перед началом работы экспериментатор вставляет вилки телефонов, кнопки пациента и шнура питания в соответствующее гнездо, а также подключает один конец провода заземления к клемме для заземления прибора, а другой — к шине заземления, пос-
/2jjlo ч
Рис. 18. Внешний вид прибора АП-2:
1 - лампа ответов пациента; 2 — переключатель рода работ; 3 — переключатель телефонов воздушной проводимости; 4 - переключатель интенсивности маскирующего шума; 5 — индикаторная лампа; 6 — клавиша включения сети; 7 — кнопка прерывания - подачи тона; 8 — переключатель прерывания - подачи тона; 9 — штыри для фиксации бланка аудиограммы; 10 — переключатель частот; 11 — переключатель интенсивности тона; 12 — переключатель “Переговоры”
ле чего устанавливает органы управления прибора в следующие исходные положения:
—              ручку переключателя рода работ — в положение В;
—              ручку переключателя интенсивности маскирующего шума в положение “Нет”;
—              ручку переключателя прерывания — подачи тона — в направлении стрелки;
—              ручку переключателя “Переговоры” — в положение, противоположное направлению стрелки.
В это время протоколист устанавливает на горизонтальной панели бланк аудиограммы, для чего:
—              переключатель “Тон” ставит в максимальное положение (крайнее нижнее положение);
—              правой рукой нажимает кнопку приема;
—              левой рукой устанавливает бланк аудиограммы, совместив два крайних отверстия планки переключателя интенсивности тона с крайними точками заштрихованной области бланка;
—              отпускает кнопку приема.
После установки бланка аудиограммы протоколист устанавливает переключатель частот так, чтобы вертикальная сторона планки находилась у линии, соответствующей частоте 1000 Гц, т.е. частоте, с которой рекомендуется начинать исследование, а планку переключателя интенсивности тона — в такое положение, при котором отверстие в планке против установленной частоты находилось бы на уровне отметки 10” по шкале “понижение слуха, дБ”.
После окончания подготовительных операций экспериментатор вставляет вилку шнура питания в сетевую розетку и переключает клавишу включения сети в направлении стрелки. При этом должна загореться индикаторная лампа. После 10-минутного прогрева прибор готов к работе.
Во время прогрева прибора экспериментатор предлагает испытуемому занять свое место (оно выбирается так, чтобы испытуемый не видел систему управления прибора), дает ему в руку кнопку пациента, разъясняет, что ее необходимо нажимать лишь тогда, когда испытуемый слышит тон в телефоне (при отсутствии кнопки заявлять о слышимости сигнала устно) и просит его надеть телефоны воздушной проводимости так, чтобы их отверстия находились против наружного слухового канала. Пружины оголовья можно регулировать (сдвигать, раздвигать) в соответствии с размером головы испытуемого для обеспечения необходимого прижима телефонов.
Передвигая ручку переключателя интенсивности, экспериментатор подает через телефон в исследуемое ухо испытуемого слышимый сигнал. Получив от испытуемого ответ о его отчетливой слышимости (свечение лампочки “Ответ” при нажатии кнопки пациента), экспериментатор постепенно уменьшает интенсивность тона передвижением ручки переключателя ступенями по 5 дБ до тех пор, пока испытуемый не перестанет слышать тон. Повторив 2—3 раза увеличение и уменьшение интенсивнос-
ти тона, экспериментатор находит то положение переключателя (минимальную интенсивность), при которой испытуемый еще слышит звук в телефоне. С целью исключения ложных ответов испытуемого экспериментатор может пользоваться переключателем прерывания — подачи тона двумя способами:
—              при постановке переключателя в направлении стрелки и нажиме кнопки подача тона (звука) в телефоны прекращается;
—              при постановке переключателя в положение, противоположное направлению стрелки, тон (звук) будет подаваться в телефон лишь при нажатии кнопки.
Убедившись в истинности ответов испытуемого, экспериментатор в месте пересечения планок через отверстие в планке на бланке аудиограммы ставит карандашом точку, соответствующую порогу слышимости испытуемого на данной частоте (1000 Гц), после чего переводит переключатель в положение 10 дБ”. Сдвинув переключатель частот в положение, соответствующее следующей частоте (2000 Гц), экспериментатор повторяет процедуру определения порога слышимости испытуемого на этой частоте. Подобным же образом проводится исследование порогов слышимости на остальных частотах в таком порядке их исследования: 3000 Гц, 4000 Гц, 6000 Гц, 8000 Гц, 500 Гц, 250 Гц, 125 Гц.
Закончив исследование на одном ухе, экспериментатор переводит переключатель телефонов в положение, соответствующее исследованию порогов слышимости другого уха, и проводит исследование вышеописанным способом.
Если в одном ухе потеря слуха составляет более 40 дБ по отношению ко второму, то подаваемый в слышащее ухо тон значительной интенсивности может прослушиваться по воздуху или через кости и ткани черепа ухом, которое слышит лучше. Чтобы избежать связанной с этим возможной неточности измерения, на более чувствительное ухо через телефон воздушной проводимости подается маскирующий шум, включение и регулировка которого производятся переключателем.
Исследование в этом случае проводится описанным выше способом. Чтобы убедиться, что испытуемый в ходе исследования слышит именно тон, а не маскирующий
шум, надо нажать кнопку прерывания, благодаря чему прекращается подача тона в телефон. Если испытуемый утверждает (сигнализирует) при этом, что продолжает слышать звук, значит, он реагирует на шум, а не на тон. В таком случае необходимо еще раз разъяснить испытуемому, на какой именно звук он должен реагировать.
В процессе исследования протоколист помогает экспериментатору, а в случае необходимости может исполнять его функции.
Обработка данных эксперимента
Обработку экспериментальных данных целесообразно проводить на основе применения качественно-количественных методов.
Количественная обработка может проводиться по нижеприведенному алгоритму.
1.              Рассчитать среднее значение порога слышимости для левого уха (Мл = Хл).
2.              Рассчитать среднее значение порога слышимости для правого уха (Мп = Хп).
3.              Вычислить коэффициент корреляции порога слышимости правого и левого уха (гпл).
4.              Оценить надежность различий для правого и левого уха (fnjI).
Содержание отчета
1.              Задание.
2.              Аудиограмма для правого и левого уха (желательно разным цветом).
3.              Данные расчета средних значений порогов чувствительности для обоих ушей, коэффициента корреляции, значимости различий порогов слышимости левого и правого уха.
4.              Анализ и интерпретация полученных результатов.
5.              Обоснованные выводы по работе и рекомендации по использованию полученных результатов.
6.              Дата выполнения работы и подпись исполнителя.