Помимо уникального костно-суставно-связочного аппарата, кистевой сустав обладает обширным параарти- кулярным комплексом, совместно обеспечивающим полноту функции сустава.
В нормальных условиях кровоснабжение кистевого сустава через ветви лучевой и локтевой артерии вполне достаточно. Но надо иметь в виду, что кости запястья на значительном протяжении покрыты гиалиновым хрящом; поэтому сосуды достигают кости через связки (или рядом с ними); прикрепляющиеся на ограниченных участках, лишенных хрящевого покрова. При непрерывных и перемежающихся нагрузках, а также в результате травм с повреждением связочного аппарата условия кровоснабжения костей могут ухудшаться. Установлено, что в 26 % случаев кровоснабжение полулунной кости осуществляется за счет единственной ладонной или тыльной артерии, в 7,5 % —ладонные и тыльные сосуды не анас- томозируют внутрикостно [Lee М., 1963]. В связи с этим наблюдаемые изредка компрессионные переломы по
лулунной кости чаще всего завершаются болезнью Кинбека. Кровоснабжение ладьевидной и головчатой костей при стрессовых состояниях страдает меньше, чем у полулунной кости, благодаря большему числу связок, прикрепляющихся к ним на разных уровнях.
Иннервация кистевого сустава, включая и сами кости, происходит из трех источников — срединного, локтевого и лучевого нервов, хотя их участие в снабжении различных зон сустава неодинаково. Лучезапястный и лучелоктевой суставы иннервируются главным образом ветвями ладонного и тыльного межкостных нервов. В иннервации запястного и запястно-пястных суставов, помимо межкостных нервов, принимают участие с тыла поверхностная ветвь лучевого нерва и тыльная ветвь локтевого нерва, а с ладонной стороны — глубокая ветвь локтевого нерва. Лучевую сторону кистевого сустава иннервирует поверхностная ветвь лучевого нерва, а локтевую — тыльная ветвь локтевого нерва. Исключая трапецию, которая иннервируется срединным нервом и поверхностной ветвью лучевого нерва, а также гороховидную кость, получающую лишь ветви локтевого нерва, иннервация остальных костей осуществляется ветвями лучевого и локтевого нервов, а также тыльным межкостным нервом [Чуревич А. Г., 1963].
Для суставов кисти, в том числе и для кистевого сустава, характерной особенностью является наличие суставных ветвей, отходящих от кожных нервов [Клеко- ва Т. Н., 1959; Сергеев Ю. П., 1964]. Установлено, что тыльная сторона кистевого сустава, его капсула, удержи- ватель разгибателей более обильно снабжены рецепторами и с этим связывают повышенную рефлексогенность указанной зоны.
Поскольку тыльная сторона кистевого сустава слабее ладонной, а подвергается травматическим воздействиям чаще, то повреждение фасций и связок, а вместе с ними костных и суставных нервов, нередко ведет к невритам, вазотрофическим расстройствам, отеку тыла кисти, болям.
Мышцы, приводящие в действие механизм кистевого сустава, не только осуществляют движения, но и поддерживают вместе со связками определенный тонус сустава. В работе кистевого сустава участвуют не только сгибатели и разгибатели кисти, но и сгибатели и разгибатели пальцев, поскольку их дистальные прикрепления лежат за пределами сустава. Тонус и напряжение мышц
поддерживаются в любом положении кисти благодаря способности каждой мышечно-сухожильной единицы к функциональному удлинению. И любое укорочение кистевого сустава — в результате травмы, заболевания или операции— уменьшает способность мышц к сокращению, ослабляет силу кисти. Кроме того, укорочение кистевого сустава уменьшает плечо рычага для вращения кисти, и поскольку же отношение длины предплечья к проксимальному отделу кисти равно 6:1, то укорочение запястья на 1 см может иметь такие же последствия, как и укорочение предплечья на 5—6 см. Следовательно, при вмешательствах на кистевом суставе нужно избегать укорочения его сегментов.
Помимо постоянного воздействия мышц, кистевой сустав испытывает перемежающиеся или постоянные перегрузки во время движений и работы. Здесь значительным сопротивлением к поглощению продольных нагрузок обладают лишь связки и капсула сустава.
Отсюда и наибольшая уязвимость полулунной и ладьевидной костей, находящихся на пересечении действующих осей нагрузок. Поскольку же эти кости в качестве вставочного сегмента находятся почти в непрерывном движении (ротации, асимметричное скольжение, скручивание), то становится понятной частота их поражений не только при травмах, но и при функциональных механических стрессах, профессиональных перегрузках. Недаром существует вполне приемлемая гипотеза, рассматривающая асептические некрозы при болезни Кинбека и болезни Прейсера следствием усталостного перелома [Rehbein F., 1951; Cohen А., 1957, и др.]. О роли перегрузок в зоне кистевого сустава свидетельствует и то, что в кистевом суставе отмечено до 43 % всех встречающихся асептических некрозов [Косинская Н. С., 1961].
В настоящее время подавляющую часть дегенеративно-дистрофических поражений костного скелета кисти и кистевого сустава связывают с профессиональной деятельностью больных. Интересно, что три основные формы дегенеративно-дистрофических заболеваний даже у больных однородной группы, например среди длительно работающих с отбойным молотком, находят с различной частотой: болезнь Кинбека в 0,8—1,5% случаев, деформирующий артроз — не более чем в 0,5%, а кистовидную перестройку костей запястья — в несколько раз чаще. Здесь, очевидно, сказываются степень трениро
ванности костно-суставного аппарата, условия и режим труда, возраст и другие факторы. Несомненно и влияние анатомических вариантов. Если значительна роль минус-вариантов локтевой кости в возникновении болезни Кинбека, то при кистозных поражениях костей запястья более обычны 0-варианты и минус-варианты лучевой кости [Kostler J., 1936; Brolin L., 1964 и др.].
Кистевой сустав в процессе жизни подвергается не только профессиональной, но и бытовой травматизации; с возрастом увеличивается вероятность развития артрозов.