Конкресценции (врожденные спаяния, слияния) в области кистевого сустава являются относительно редкими аномалиями. Обычно их обнаруживают при рентгенографии по поводу травм кистевого сустава или же в связи с целенаправленными исследованиями групп населения в 0,6—0,7 % случаев. У жителей Африки они встречаются в 100 раз чаще, чем у европейцев [Cockschott W., 1963]. Возникая в результате нарушения сегментации примитивной мезенхимы (предхрящевой ткани), хрящевые элементы соединяются еще до рождения, но видимое спаяние костей («созревание») происходит в течение ряда лет и может заканчиваться к 15—16 годам.
Конкресценции бывают как односторонними, так и двусторонними (и симметричными). Нередко наблюдаются сочетанные спаяния костей запястья и костей предплюсны. Более часты конкресценции в поперечном направлении между костями одного ряда запястья: полулунно-трехгранные (самые распространенные), головчато-крючко- видные (рис. 11, а, б).
Считают, что слияния костей в продольном направлении (между предплечьем и запястьем, пястными костями и запястьем), встречающиеся в 3—4 раза реже поперечных, не всегда являются врожденными [Weber В., 1954]. Среди причин выделяют начальные формы ювенильного

Рис. 10. Гипоплазии костей запястья (рентгенограммы), а — двусторонняя симметричная гипоплазия ладьевидной и полулунной костей с недоразвитием суставных концов лучевых костей и наличием центральной кости (справа), выявленная при обследовании у мужчины 24 лет; б — двустороннее недоразвитие I лучей с гипоплазией обеих ладьевидных костей (и с болями в правом кистевом суставе после тяжелых перегрузок) у мужчины 22 лет, активно занимавшегося спортом. Выявлена картина асептического некроза ладьевидной кости в правом кистевом суставе (болезнь Прейсера); в — односторонняя гипоплазия и деформация костей запястья, деформация и слияние оснований III—IV—V пястных костей, гипоплазия дистального конца лучевой кости, деформирующий артроз у больного 41 года (до 28 лет рука не беспокоила, хотя отмечались необычные сдвиги кисти в тыльноладонном направлении; в последующие годы усиление болей, слабость схвата, хруст при движениях, ограничение движений кисти во всех направлениях); г — односторонняя аплазия полулунной и ладьевидной костей (деформация и недоразвитие других костей запястья и дистального конца лучевой кости) у больного 17 лет, перенесшего в возрасте 20 дней пупочный сепсис. Поражение кистевого сустава обнаружено через месяц после ушиба и последовавшего выраженного нарушения функции.

Рис. 10. Продолжение.
полиартрита, инфектартриты [Schacherl М., Schilling F., 1965], а также последствия травм с повреждением суставного хряща. Не всегда легко'решить вопрос о происхождении конкресценции, так как обычные критерии врожденного слияния — гладкие, четкие контуры костей и наличие нормальной структуры — могут наблюдаться и в случаях приобретенных спаяний (рис. 11, в, г). Диагности-


Рис. 11. Конкресценции костей запястья (рентгенограммы), а— двусторонняя деформация Маделунга и полулунно-трехгранные конкресценции у больной 24 лет, занимающейся без ограничения физическим трудом; рентгенография произведена после падения с упором на руки; б — головчато-крючковидная конкресценция у больной 23 лет с синдактилией и симфа- лангизмом одного из «локтевых» пальцев; в — полулунно-лучевое спаяние у больной 14 лет, возникшее через 3 мес после травмы левого кистевого сустава, вероятно, вследствие перенесенного локализованного артрита на фоне формирующейся (с обеих сторон) деформации Маделунга; г — лучезапястная конкресценция и лучевая косорукость у больной 21 года после осколочного ранения дистального метаэпифиза лучевой кости в возрасте 5 лет.

Рис. 11. Продолжение.
ческие трудности усугубляются неясностями анамнеза, отсутствием ранних рентгенограмм. Как правило, при врожденных конкресценциях, в особенности при поперечных, редко бывает заметное нарушение функции; но даже при продольных слияниях (головчато-крючковидно-трех- гранное, полулунно-ладьевидно-лучевое и др.) находят лишь умеренное ограничение движений, что свидетельствует о больших возможностях компенсации за счет ин- тактных суставов у молодых. Конечно, с возрастом или вследствие травматизации сустава может выявиться кинематическая несостоятельность и развиться артроз.
Скрытое течение врожденных и приобретенных кон- кресценций отдельных блоков кистевого сустава, а также
исходы изолированных анкилозов лучезапястного, запястного, запястно-пястных суставов (вследствие огнестрельных ранений, гнойной инфекции, специфических и неспецифических артритов) указывают на возможность использовать эти качества для создания моделей оперативных вмешательств в необходимых случаях.
Разумеется, выключения разных отделов кистевого сустава по-разному отражаются на характере ограничения движений. В большей степени ограничения наступают при блокировании ладьевидной кости, во многом определяющей мобильность и иммобильность кистевого сустава. Артродез запястного сустава обычно ведет к меньшей потере движений, чем замыкание лучезапястного сустава; при спаянии ладьевидной кости с запястьем наступает менее заметное ограничение движений, чем при артроде- зировании ладьевидной кости с лучевой; включение в блок лучевой кости вместе с ладьевидной и полулунной костями еще больше сокращает движения, но при определенных состояниях замыкание лучезапястного сустава становится необходимым. Пожалуй, один из лучших функциональных исходов приносит полулунно-лучевое спая- ние (артродез), оставляя при этом значительный объем движений в «перилунарном» суставе (т. е. в артифициаль- ном суставе вокруг фиксированной полулунной кости).