Различают хроническую и острую (угрожающую жизни и требующую неотложных вмешательс мезентериальную ишемию.
А. Хроническая мезентериальная ишемия — симптомокомплекс, обусловленный л взаимным сдавлением верхней брыгжеечной артерии и нижней горизонтальной части двен цатиперстной кишки (при выраженном висцеро- и гастроптозе), либо медленно прогресси ющим стенозом или окклюзией висцеральных сосудов: чревной артерии, верхней и ниж брыгжеечных артерий.

1. Клиническая картина

а.              Обычно симптоматика появляется при вовлечении двух сосудов из трёх. Ч поражаются чревная и верхняя брыжеечная артерии.
б.              Признаки и симптомы хронической мезентериальной ишемии.

1. Боль в животе после приёма пищи.
2. Потеря массы тела (отказ от пищи из-за болей).
3. Систолический шум в эпигастрии.

2. Диагностика

а.              Для обследования больных с подозрением на хроническую мезентериальную и мию применяют дуплексное сканирование висцеральных сосудов.
б.              Артериография — наиболее полезное диагностическое исследование.

3. Лечение. Если найдены выраженные поражения, то рекомендуют операцию.

а.              Предпочтительные вмешательства: шунт между неизменённой аортой и висцер ными сосудами, а также эндартерэктомия последних.
б.              У правильно отобранных пациентов результаты операций очень хорошие. В 9 случаев исчезают все симптомы болезни.
Б. Острая мезентериальная ишемия требует срочного хирургическою вмешате ства. Тромбоз и эмболию мезентериальных сосудов относят к наиболее тяжелы
опасным заболеваниям органов брюшной пaлaсти. Они возникают примерно у 0, 1 % хирургических больных. Возрастной пик приходится на пятое и шестое десятилетия жизни. Верхняя брыжеечная артерия поражается в 9 раз чаще, чем нижняя. Нередко острая окклюзия носит смешанный характер вследствие одновременного или последовательного поражения артерий и вен.

1. Этнология

а.              Эмболия (обычно верхней брыжеечной артерии) — наиболее частая причина острой мезентериальной ишемии.

1. Сердце — самый частый источник эмболии.
2. У больных с эмболией мезентериальной артерии наблюдают триаду симптомов.

(а)              Выраженная боль, несоразмерная с объективными находками.
(б)              Профузный понос и бурная перистальтика кишечника с рвотой (или без неё).
(в)              Фибрилляция предсердий или другие нарушения деятельности сердца, предрасполагающие к формированию эмбaлaв.
б.              Тромбозы висцеральных артерий

1. Внезапная окклюзия в области атеросклеротических поражений висцеральных сосудов может стать причиной острой мезентериальной ишемии.
2. Пациента с подозрением на острую мезентериальную ишемию следует расспросить, не было ли у него ранее боли, связанной с приёмом пищи, и потери веса.

в.              Неокклюзирующая мезентериальная недостаточность — результат слабого кровотока в висцеральном русле (обусловлен низким сердечным выбросом).

2. Лечение

а.              Спасение этих больных зависит от быстрой диагностики и лечения.

1. Всем пациентам с подозрением на острую мезентериальную ишемию должна быть проведена инфузионная терапия и назначены антибиотики широкого спектра действия.
2. Ангиографию проводят для подтверждения диагноза. Лечение назначают на основании ангиографических находок.

(а)              Если эмбол найден, то лечение состоит в срочной эмбaлэктaмии.
(б)              Если диагностирован мезентериальный тромбоз, то проводят реконструкцию сосуда. Обычно выполняют шунтирование верхней мезентериальной артерии.
б.              Во время эмбaлэктaмии или реконструкции оценивают жизнеспособность кишечника. Явно некрaтизирaванные петли резецируют. Для динамической оценки состояния кишки может быть использована лапароскопия (через 24 ч).
в.              Если на ангиограмме обнаруживают ^окклю^ирующую мезентериальную ишемию, то лечение должно быть направлено на улучшение функции сердца.

1. Проводится инфузионная и симптоматическая терапия.
2. Ангиографический катетер оставляют на месте и после окончания инфузионной терапии в мезентериальное русло вводят вазодилататоры.
3. Повторную ангиографию проводят через 24 ч для оценки успеха проведённого лечения. Если лечение было эффективно, то вазоспазм должен разрешиться.
4. Если при поступлении у больного имеются симптомы раздражения брюшины (либо если они, несмотря на лечение, возникают позже), то необходима лапарaтaмия.

В Тромбоз брыжеечных вен более коварен, чем острая мезентериальная ишемия. Обычно он проявляется медленно прогрессирующей болью в животе и вздутием кишечника, поэтому его можно принять за кишечную непроходимость.

1. Этиология. Чаше всего причиной тромбоза брыжеечный вен бытает гиперкоагуляцця (например, при новообразованиях или гематологических нарушениях).
2. Диагностика. Венозный тромбоз можно диагностировать с помощью КТ. При тромЕхйг обнаруживают накопление контраста в стенке мезентериальной вены и отсутствие кро вотока в просвете сосуда.
3. Лечение

а.              Неоперативное лечение включает терапию антикоагулянтами (гепарин б/в) и лечзниг основного заболевания.
б.              Лапаротомия может понадобиться при развитии перитонита. Всё же 75% богьных удаётся выиечить без операции (если диагноз поставлен быстро и назначено адеквзт- ное лечение).