Мужчина 30 лет доставлен в приёмный покой через 2 ч после травмы с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту. Травма сопровождалась потерей сознания в течение нескольких минут. Обстоятельств травмы не помнит. Неврологически: оглушён, сонлив, светобоязнь, левосторонняя пирамидная недостаточность. Ригидность мышц затылка на 3 поперечныгх пальца, симптом Кёрнига —100*. На краниограмме — трещина свода черепа.
ВОПРОСЫ
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные обследования необходимо выполнить?
Какова Ваша лечебная тактика?
ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая картина заболевания позволяет с уверенностью диагностировать ушиб головного мозга и заподозрить субарахноидальное кровоизлияние.
Необходимо выполнить пункцию спинномозгового канала для анализа ликвора и определения ликварнаго давления, эхоэнцефалоскопию.
Ликвор с кровью (цвет клюквенного сиропа), лнкворное давление 250 мм вод.ст. Срединные структуры мозга не смещены.
ВОПРОСЫ
Окончательный диагноз ?
Ваша тактика?
ОБСУЖДЕНИЕ
Ушиб головного мозга лёгкой степени, осложнённый субарахноидальным травматическим кровоизлиянием. Трещина свода черепа.
Поскольку внутричерепная гипертензия незначительна и, судя по клинической картине и результатам эхоэнцефалоскопии, данных за внутричерепную гематому нет — лечение консервативное, включающее дегидратацию (осмотические диуретики), транквилизаторы, препараты, нормализующие микроциркуляцию и метаболические процессы в тканях головного мозга.