Ребёнок 8 лет упал с высоты 3-4 м на ягодицы, при этом возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника Объективно: болезненная припухлость в области поясничного отдела позвоночника, шадит спину, мышцы напряжены Резко ограничена амплитуда активных движений в суставах нижних конечностей, особенно в дистальных отделах. Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют Глубокая гипестезия в аногенитальной области, по задней поверхности бёдер, голеней я на подошвенной поверхности стоп. Недержание мочи.
ВОПРОСЫ
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза и определения лечебной тактики по отношению к этому больному? Какие лечебные мероприятия необходимо начать немедленно ?
обсуждение
Клинические признаки поражения позволяют предположить компрессионный перелом нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника, осложнённый ушибом конуса спинного мозга Дополнительное обследование должно включать рентгенографию грудопоясничного отдела позвоночника в двух проекциях; поясничный прокол в промежутке между L4 и Ц и исследование ликвородинамики. Оба эти исследования могут быть заменены МРТ, что позволит визуализировать состояние позвоночника и спинного мозга.
Данные МРТ. Компрессионный перелом Th12, сдавление спинного мозга.
ВОПРОС
Ваша лечебная тактика ?
ОБСУЖДЕНИЕ
Необходимо провести декомпрессионную ламинэктомию на уровне Th12—^ ревизию конуса спинного мозга, фиксацию повреждённого отдела позвоночника доступным способом. В дальнейшем — консервативное лечение ушиба спинного мозга и компрессионного перелома позвоночника, включая реабилитационные мероприятия.