Заболевания почек также нередко встречаются у раненых (М. С. Вовси, Г. П. Щульцев и др.). В самые ранние после ранения сроки можно наблюдать нарушения функции мочевыделительной системы, что выражается иногда длительной анурией. Можно предполагать, что анурия у части раненых обусловливается рефлекторными влияниями. Обычно уже на 1—2-е сутки после ранения задержка мочевыделения исчезает, и функция почек восстанавливается. По мере развития раневой инфекции возникают другие разнообразные патологические изменения почек. Они наблюдаются чаще всего при ранениях конечностей с повреждением костей (огнестрельные переломы бедра, голени, крупных суставов, плеча и предплечья) и реже — при ранениях грудной клетки и еще реже — черепа, позвоночника. В. Г. Молотков на секционном материале выявил заболевания почек у 14,3% погибших раненых.
Одной из самых частых форм поражений почек у раненых является так называемый острый инфекционно-токсический нефроз или инфекционно-токсическая нефропатия по современной терминологии (Vs всех страданий почек). Заболевание возникает в ранние периоды после ранений, выражается появлением в моче небольшого количества белка (от следов до 1%«), наличием в осадке единичных гиалиновых и зернистых цилиндров; эритроциты в моче, как правило, отсутствуют. Ни отеков, ни гипертонии, ни изменений циркуляторного аппарата в этих случаях не наблюдается. По-видимому, эти поражения почек имеют дегенеративный характер. Развиваются они на фоне раневой инфекции. По мере затихания или ликвидации инфекционного процесса уменьшаются и почечные явления; в громадном большинстве случаев изменения мочи держатся 3—4 недели и затем исчезают.
Вторую значительную группу поражений почек у раненых составляют нефриты (47,1 % среди всех заболеваний почек), причем почти половина из них (24,1%) приходится на диффузные гломерулонефриты. В последней группе преобладают острые диффузные гломерулонефриты (18,6% острых гломерулонефритов и 5,5% обострений хронических гломерулонефритов). Заболевания
возникают в поздние сроки после ранения. Клинически можно выделять отечно-гипертоническую форму (слабость, одышка, головные боли, отеки лица, конечностей, анасарка, гипертония, проте- инурия, гематурия, цилиндрурия и др.) и геморрагическую форму (слабость, небольшая одышка, иротеинурия, выраженная гематурия, цилиндрурия). Геморрагическая форма встречается значительно реже первой.
Очаговые нефриты наблюдаются примерно так же часто, как и диффузные гломерулонефриты.
Следует отметить, что во время Великой Отечественной войны почти Vs всех очаговых нефритов у раненых относилась к гнойничковым (так называемым апостематозным) нефритам. Они представляют собой множественные абсцессы, локализующиеся в почке и главным образом в ее корковом слое, и, по- видимому, являются следствием проникновения в почки инфекции либо гематогенным путем, либо из нижележащих отделов мочевыводящей системы (восходящая инфекция), или из соседних органов (per continuitatem)
(рис. 5). Поступающие в почку микроорганизмы или их токсины оседают в клубочках и сосудах коркового слоя и обусловливают развитие ряда морфологических изменений (набухание эндотелия клубочков, скопление лейкоцитов, отек межуточной тка- Рис- Гнойничковый нефрит у ране- ни, образование гнойничков). В дальнейшем отдельные гнойнички
рассасываются, образуя небольшие рубчики, или, наоборот, увеличиваются в количестве, иногда сливаются в большой гнойник.
Диагностика заболеваний весьма затруднительна. Заболевание характеризуется общими септическими явлениями. Температура повышается до 39—40°, иногда с ремиссиями; появляются ознобы, головные боли, боли в области поясницы, нередко тошнота и рвота. При объективном исследовании иногда удается пальпировать увеличенную, болезненную при глубокой пальпации почку, а также Установить положительный симптом Пастернацкого. При исследовании мочи определяется протеинурия (от следов до 4—5%о), в осадке — большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Значительную помощь в диагностике заболевания оказывает исследование крови. При взятии крови из пальца и из поясничной области
при гнойном нефрите лейкоцитоз оказывается более выраженным в крови, взятой из поясничной области.
Гистологическое исследование почек у умерших раненых с явлениями гнойничкового нефрита выявляет глубокие изменения клубочков и канальцев; последние заполнены гноем, вся почка пронизана множеством небольших гнойничков.
Пиелонефрит и пиелит наиболее часто наблюдаются при ранениях позвоночника и таза. Клиническое течение их не имеет каких- либо особенностей.
Относительно высокий процент (6,4%) всех заболеваний почек составляют нефрозы (амилоидный и амилоидно-липоидный). Они развиваются в основном у тех раненых, у которых повреждение костей сопровождается гнойным остеомиелитом. Обычно заболевание развивается в течение длительного периода и в поздние сроки после ранения. Однако описаны отдельные наблюдения (В. А. Бейер, М. Л. Щерба), свидетельствующие о возможности более быстрого развития амилоидоза у раненых (в течение 3—5 месяцев).
Опыт Великой Отечественной войны показал, что почечная колика наблюдается чаще, чем думали прежние авторы, и особенно часто при осложненных инфекцией ранениях трубчатых костей. Камни, как правило, образуются в поздние после ранения сроки (не ранее 2—4 месяцев).
Таким образом, различные ранения нередко сопровождаются разнообразными страданиями почек. Существенная роль в их возникновении принадлежит инфекции и состоянию макроорганизма.
Раннее выявление заболеваний почек позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия и тем самым способствовать быстрейшему восстановлению здоровья раненых.