Окологлоточное пространство — это область, заполненная рыхлой клетчаткой, которую медиально ограничивают мышцы стенки глотки, сбоку — внутренняя крыловидная мышца и ткань околоушной железы. В этой части клетчатки (пространство около стенки глотки) на высоте миндалины и околоушной железы находятся следующие образования: снаружи — глоточный отросток околоушной железы, медиально от него -внутренняя яремная вена, далее медиально находится внутренняя сонная артерия. Последнюю окружают: язычно-глоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв, подъязычный нерв, а также симпатический ствол. Кзади от этих образо-

2 1

Рис. S4. а) Анатомическая картина подчелюстной области: 1 — venter ant. m. digastrici;
  1. — m. mylohyoidcus; 3 — n. hypoglossus; 4 — venter post. m. digastrici; 5 — m. hyo- glossus; 6 — ductus submandibularis Whartoni; 7 — a. maxillaris ext.; 8 — n. lingualis; 9 — m. stylohvoideus; 10 — margo mandibulae; б) гнойный инфильтрат подчелюстной области (по Харниш): 1 — большой коренной зуб с гангренозной пульпой; 2 — мышцы щеки; 3 — gl. sublingualis; 4 — m. mylohyoideus; 5 — granul. periapicale; 6— corpus mandibulae; 7 — полость абсцесса; 8 — fascia colli superficialis; 9 — platysma; 10 — кожа; в) при вскрытии подчелюстного абсцесса линия разреза проходит под краем нижней

челюсти

ваний, рядом с внутренней крыловидной мышцей находится шиловидный отросток, от которого исходят три мышцы: шило-глоточная, шило-язычная и шило-подъязычная. Фасция, покрывающая три мышцы, существенно суживает это пространство (см. рис. 79).
Процессы в этой области могут быть одонтогенного или тонзиллярного происхождения; вскрытие области производят подчелюстным задним разрезом (рис. 85).
В случае флегмоны ее распространение может происходить в позадигло- точное пространство. Тогда речь идет о позадиглоточной флегмоне. Если процесс носит нисходящий характер, то может образоваться флегмона заднего средостения со смертельным исходом (задний медиастинит). Обычно ввиду анатомических данных процессы, прогрессирующие на внутренней поверхности нижней челюсти, носят более тяжелый характер, чем процессы, протекающие на ее наружной поверхности. В случае, если они распространяются вдоль больших сосудов шеи, в области грудинно-клгочично-сосковой мышцы, может образоваться глубокая флегмона шеи. Этот процесс иногда приводит к флегмоне переднего средостения (передний медиастинит).
При тяжелых случаях, протекающих в подъязычной, подчелюстной, кры- ловидио-челюстной и окологлоточной областях, в целях предупреждения асфиксии, вызываемой сопутствующим отеком гортани, хирургическое вмешательство начинают с трахеотомии. Обширные внутриротовые и внеротовые вскрытия производят под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство сопровождается введением больших доз антибиотиков.


а

б

Рис. S3. а) Гнойный инфильтрат с распространением в сторону кожи н глотки; б) задний нижнечелюстной разрез