Из беззубой челюсти могут быть удалены покрытые мягкой тканью верхний восьмой зуб, верхний клык, нижний восьмой зуб, нижний малый коренной зуб, если на рентгеновском снимке видно, что эти зубы могут быть захвачены щипцами соответственно наибольшему диаметру коронки. После обширного разреза по краю альвеолярного отростка и отсепаровки мягких тканей верхний восьмой зуб удаляют щипцами Виллингера малых размеров, ниж-

Рис. 242. а) Распространенная гранулема преддверия полости;рта в области верхних фронтальных зубов. Линия разреза вблизи края десны и по слизистой оболочке губы, б) Вид гранулемы в сагиттальной {плоскости, в) Вид раны после удаления патологической ткани, г) Наложение швов на рану, д) Иодоформная турунда, фиксированная швом. Края ее подвернуты под слизистую оболочку
ний восьмой зуб — щипцами для удаления нижних молочных коренных зубов, верхний клык — прямыми щипцами для удаления зубов, а нижний малый коренной зуб — щипцами для удаления нижних малых коренных зубов (рис. 243, 244).
В случае двухсторонней ретенции клыка, принимая во внимание многие обстоятельства, желательно из двух зубов удалить только тот, который вызы-


в

Рис. 243. а) Полная ретенция правого верхнего восьмого зуба в молодом возрасте, б) Тот же зуб в пожилом возрасте. Зубы[отсутствуют. Видна подслизистая ретенция, в) Полная костная ретенция правого нижнего восьмого зуба в молодом возрасте, г) Тот же зуб в пожилом возрасте. Зубы отсутствуют. Полная подслизистая ретенция, д) После разреза края десны и отслоения мягких тканей наложение на коронку верхнего восьмого зуба щипцов Виллингера. е) После разреза десны и отслоения мягких тканей наложение щипцов для удаления нижних молочных моляров на коронку нижнего восьмого зуба
вает жалобы. После удаления одновременно двух зубов образуется такой дефект, который создает неблагоприятные условия для протезирования. Ввиду необходимости образования лоскута разрез по альвеолярному краю дополняют разрезом, применяемым для удаления уздечки. Коронку, освобожденную хирургической шаровидной фрезой, стараются так люксировать соответствующими щипцами, чтобы сила воздействия приходилась по продольной оси зуба. В противном случае часть альвеолярного отростка, находящаяся под корнем, отломается в форме треугольника (рис. 245).



Рис. 244 а) Полная костная ретенция правого верхнего клыка в молодом возрасте. С) Этот же зуб в пожилом возрасте. Беззубый рот. Видна подслизистая ретенция, в) Полная костная ретенция правого нижнего второго малого коренного зуба в молодом возрасте, г) Подслизистая ретенция того же зуба в пожилом возрасте. Зубы отсутствуют, д) Наложение соответствующих щипцов для удаления зубов на коронку верхнего клыка после рассечения мягких тканей, е) Наложение соответствующих щипцов для удаления зубов на коронку правого нижнего второго малого коренного зуба после рассечения мягких тканей

Рис. 246. а) Ретенция правого нижнего восьмого зуба в горизонтальном положении, б) Выбухание, соответствующее ретинированному зубу, на месте правого нижнего восьмого зуба. Разрез края десны до ретроальвеолярной области, в) После рассечения мягких
тканей видна часть зуба

В случае нижнего и верхнего восьмого зуба разрез по альвеолярному краю продолжают в ретромолярную область, относительно индифферентную с точки зрения протезирования. После отсепаровки мягких тканей вскрытие кости производят хирургической фрезой, чтобы избежать перелома нижней челюсти или перфорации полости (246).
ОПЕРАЦИЯ НЁБНОГО ВАЛИКА
Удаление оперативным путем при наличии зубов показано в том случае, если вследствие травмирования пищей слизистой оболочки, покрывающей выступающую костную ткань, повторно образуются изъязвления. В полости рта, где отсутствуют зубы, перед изготовлением съемного протеза операцию производят в том случае, если из-за большой распространенности валика и его выбухания протез не может быть хорошо припасован.
В случае веретенообразного нёбного валика Тома производит операцию следующим образом. У основания веретенообразного экзостоза делают овальный разрез. Край отсепарованного лоскута прошивают в двух местах вместе со слизистой оболочкой альвеолярного края и концы нити удерживают кровоостанавливающим зажимом. После нужной степени вскрытия в освобожденной костной ткани хирургической фрезой меньших размеров просверливают отверстия. Затем ослабленную таким образом гиперплазированную ткань удаляют. Удаление можно производить выдалбливанием грушевидной фрезой, зажатой в прямой наконечник, или же большой шаровидной хирургической фрезой, тоже зажатой в прямой наконечник (рис. 247).
В случае раздвоенного узловатого нёбного валика со множеством узлов и дольчатого множественного нёбного валика Арчер делает один большой разрез вдоль границы гиперплазированной костной ткани. Затем после отслоения слизистой оболочки, прошив край лоскута в двух местах, прошивают альвеолярную часть десны. Нити захватывают кровоостанавливающим зажимом вне полости рта. После вскрытия мягких тканей, как и по методу Тома, ослабив гиперплазированную костную ткань хирургической шаровидной фрезой меньших размеров, удаление валика заканчивают выдалбливанием (248).