Ожирение широко распространено во всем мире, а в некоторых странах ситуация близка к эпидемии. Предполагается, что к 2025 г. в мире от ожирения будут страдать до 40% мужчин и до 50% женщин (Дедов, Мельниченко, 2006). На эпидемиологическом уровне, о распространенности ожирения судят по величине индекса массы тела. Критерием ожирения в эпидемиологической практике считаются значения ИМТ, превышающие 30 кг/м2. В гл. 1 было продемонстрировано, насколько ошибочными могут оказаться индивидуальные оценки степени жироотложения, основанные только на данном показателе. Для одних и тех же значений ИМТ оценки %ЖМТ расходятся достаточно часто. Эти различия обусловлены вариациями типов телосложения, уровня физического развития и другими факторами. Благодаря многокомпонентному представлению состава тела БИА позволяет перейти от традиционных методов оценки степени жироотложения, базирующихся на ИМТ, к объективной количественной характеристике содержания в организме жировой ткани.
На рис. 6.1 представлено распределение значений %ЖМТ у пациентов на фоне кривых, характеризующих нормальные возрастные изменения признака. Видно, что преобладающая часть пациентов, обратившихся за медицинской помощью в данное учреждение, имеет ожирение различной степени тяжести.
На рис.6.2 приводится распределение значений биоимпеданс- ных оценок %ЖМТ у тех пациентов, которые имели повышенные значения индекса массы тела (в диапазоне от 25 до 30 кг/м2). У мужчин и женщин значения %ЖМТ оказались распределены примерно поровну между повышенными и нормальными значениями. У женщин более старшего возраста преобладали нормальные значения %жмт.

Рис. 6.1. Распределение значений биоимпедансных оценок %ЖМТ у пациентов клиники лечебного питания НИИ питания РАМН на фоне нормальных возрастных изменений признака. Слева — данные для мужчин (п = 973), справа — для женщин (n = 3490)

Рис. 6.2. Распределение процента жировой массы в зависимости от возраста у взрослых пациентов клиники лечебного питания НИИ питания РАМН, величина ИМТ у которых находилась в пределах 25-30 кг/м2.
Слева — данные для мужчин, справа — для женщин
На рис. 6.3 дано распределение величины %ЖМТ у пациентов, имевших высокие значения ИМТ (более 30 кг/м2). Как и следовало ожидать, подавляющая часть выборки имеет высокие значения %ЖМТ, соответствующие критерию ожирения. Как и на предыдущем графике, у женщин старшего возраста наблюдается более

Рис. 6.3. Распределение процента жировой массы в зависимости от возраста у пациентов клиники лечебного питания НИИ питания РАМН, величина ИМТ у которых превышала 30кг/м2. Слева — данные для мужчин, справа — для женщин
высокий процент попадания в область нормальных значений по
%жмт.
В табл.6.1 приведены оценки относительных численностей групп пациентов, имевших избыточную массу тела и ожирение, в зависимости от выбранного критерия диагностики. Практически каждый пациент, имевший высокие значения ИМТ, трактовался как имеющий ожирение и по критерию %ЖМТ. В то же время критерию ожирения по %ЖМТ удовлетворяло большее число пациентов, чем по критерию ИМТ — на 48% больше у женщин и на 13% больше у мужчин. Среди мужчин и женщин, имевших повышенный процент жировой массы, менее 50% имели повышенные значения ИМТ (между 25
Таблица 6.1. Процент пациентов клиники лечебного питания НИИ питания РАМН, имевших избыточную массу тела и ожирение, в зависимости от способов диагностики

Способ	Избыточная	масса тела	Ожир	ение
диагностики	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
По ИМТ	11,8	23,7	77,3	41,6
По %ЖМТ По ИМТ и %ЖМТ	3,9	12,1	87,4	61,5
одновременно	1,8	5,4	77,1	41,0

Рис. 6.4. Распределение процента жировой массы в зависимости от возраста у лиц, посещавших московские фитнес-центры, величина ИМТ у которых находилась в пределах 25-30кг/м2. Слева — данные для мужчин, справа — для женщин

Рис. 6.5. Распределение процента жировой массы в зависимости от возраста у лиц, посещавших московские фитнес-центры, величина ИМТ у которых превышала 30кг/м2. Слева — данные для мужчин, справа —
для женщин
и 30кг/м2). При этом повышенные значения ИМТ в рассматриваемой выборке отмечались гораздо чаще, чем повышенный
%жмт.
На рис. 6.4 и 6.5 представлены аналогичные распределения значений биоимпедансных оценок %ЖМТ на фоне возрастных норм
%ЖМТ у посетителей московских фитнес-центров, имевших повышенные и высокие значения индекса массы тела.
В отличие от рис.6.2, для основной части рассматриваемой выборки значения %ЖМТ на рис. 6.4 оказались в пределах нормы. Выход за верхнюю границу интервала нормальных значений %ЖМТ свидетельствует о сниженных по сравнению с нормой величинах %БМТ, и наоборот. По всей видимости, группе с пониженным %ЖМТ соответствуют индивиды более атлетичного телосложения с повышенным развитием скелетно-мышечной системы, а группе с повышенным %ЖМТ соответствуют индивиды менее атлетического телосложения.
На рис.6.5 видно, что некоторая часть посетителей фитнесцентров, имевших высокие значения ИМТ, имеет нормальные значения %ЖМТ, что указывает на отсутствие ожирения. Высокие значения ИМТ у них объясняются увеличенными значениями абсолютного содержания тощей массы. В особенности это относится к группе мужчин (на рисунке слева), имевших низкий %ЖМТ относительно нормальных значений признака.
В табл. 6.2 приведены оценки относительных численностей групп мужчин и женщин, имевших избыточную массу тела и ожирение, в зависимости от выбранного критерия диагностики. В ситуации с избыточной массой тела как у мужчин, так и у женщин совпадение оценок по ИМТ и %ЖМТ наблюдается менее чем в 40% случаев, если в качестве критерия диагностики выбран индекс массы тела. В то же время, в ситуации с ожирением совпадение оценок по ИМТ и %ЖМТ наблюдается в 57% случаев у мужчин и в 45% случаев у женщин, если в качестве критерия диагностики выбрано процентное содержание жировой массы.
Сравнение табл. 6.1 и 6.2 показывает, что у пациентов клиники лечебного питания совпадение диагнозов ожирения по критериям %ЖМТ и ИМТ наблюдается чаще, чем у исследованного контин-
Таблица 6.2. Процент лиц, посещавших фитнес-центры Москвы и имевших избыточную массу тела и ожирение, в зависимости от способов
диагностики

Способ диагностики	Избыточная масса тела		Ожирение
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
По ИМТ	37,0	22,7	22,7	10,8
По %ЖМТ	23,7	23,2	31,4	19,9
По ИМТ и %ЖМТ	14,1	9,0	17,9	9,0

Таблица 6.3. Результаты полисегментного биоимпедансного анализа Больных ожирением С. и Р., имевших андроидный и гиноидный типы жироотложения соответственно

Пациент	от/об		%жм
		Все тело	Туловище	Ноги	Руки
С.	0,96	42,3	81	13,2	5,8
р.	0,73	33,8	74	19,0	7,0

гента посетителей фитнес-центров, что неудивительно, поскольку средние величины ИМТ и %ЖМТ в первой из указанных выборок значительно выше. В ситуации с повышенными значениями показателей наблюдаются значительные расхождения между рассматриваемыми критериями диагностики.
Традиционно выделяют три типа ожирения. Андроидный, или абдоминальный, тип ожирения характеризуется избыточным жироотложением в области живота и верхней части туловища. При данном типе ожирения чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты. Гиноидный, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц. Такой тип ожирения нередко сопровождается заболеваниями позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Смешанный, или промежуточный, тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.
Для определения типа ожирения измеряют индекс талия-бедра (ИТБ), т. е. соотношение обхватов талии и бедер (ИТБ=ОТ/ОБ). При абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85. Биоимпедансный анализ позволяет получить более полную информацию о характере распределения жировой ткани по сравнению с величиной ИТБ.
В табл. 6.3 показано относительное распределение жировой массы между туловищем и конечностями у двух пациентов с различными типами отложения жира. У пациента С. (андроидный тип жироотложения) процент жировой массы, приходящейся на туловище, выше, чем у пациента Р. (гиноидный тип).
Ожирение влияет на состояние гидратации, минеральный и белковый компоненты безжировой массы. Величина гидратации безжировой массы у женщин с ожирением составляет 71-73%, а плотность БМТ меняется в пределах 1,097—1,104 г/см3 (Evans et

Рис. 6.6. Динамика изменений ЖМТ (и), БМТ {•}, АКМ (а) и ОВО {Ў}
в процессе лечения Больного ожирением
al., 1999; Fuller et al., 1994). На рис. 6.6 показан пример изменений жировой, безжировой и активной клеточной массы, а также общей воды организма в процессе лечения больного ожирением за двулетний период наблюдения. Наряду со снижением жировой массы на 22 кг отмечалось снижение тощей, активной клеточной массы (на 10 и 5 кг соответственно) и общей воды организма (на 6 л). Варианты динамики изменений параметров состава тела при подборе тактики лечения больных ожирением описаны в гл. 7.
Таким образом, биоимпедансный анализ дает возможность объективной количественной оценки содержания в организме жировой ткани. Это позволяет избежать ошибочной диагностики избыточной массы тела и ожирения у индивидов с повышенной безжировой массой. В то же время, метод позволяет выявить избыточное количество жировой ткани у пациентов с нормальным индексом массы тела. Ввиду неинвазивности, быстроты обследования и широты спектра получаемых параметров состава тела БИА является методом выбора для комплексной диагностики и оценки эффективности лечения больных ожирением.