Исследование гидратации тканей пародонта при стоматологических заболеваниях


Актуальным направлением развития биоимпедансной спектрометрии является создание методов для диагностики функциональных нарушений тканей полости рта при стоматологических заболеваниях и оценки эффективности их лечения, Ранние проявления стоматологических заболеваний воспалительного характера отмечаются в возрасте 10-16лет, В средней и старшей возрастных группах воспалительные заболевания пародонта являются главной причиной потери зубов и в пять раз чаще приводят к функциональным расстройствам зубочелюстной системы, чем осложнения кариеса,
Согласно принятой в России классификации различают следующие заболевания пародонта (Дмитриева, Максимовский, 2009):
  • гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушений целостности зубодесневого прикрепления;
  • пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярных отростков;
  • пародонтоз — дистрофическое поражение, распространяющееся на все ткани пародонта;
  • пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте;
  • синдромы и симптомы общих заболеваний, проявляющиеся в тканях пародонта.

Среди заболеваний пародонта наиболее распространенным является пародонтит, который обнаруживается более чем у 80% таких больных в возрасте старше 35 лет. Механизмы патологического изменения тканей при пародонтите изучены недостаточно, что определяет низкую эффективность консервативной терапии, профилактических мероприятий и высокую распространенность заболевания.
Клинико-анатомические формы воспаления определяются преобладанием в его динамике либо экссудации, либо пролиферации. Форма воспаления влияет на импедансометрические показатели и имеет два отличительных компонента: повышенную гидратацию внеклеточного пространства и отличный от не воспаленных тканей клеточный состав.
Для дифференциальной диагностики клинико-анатомических форм воспаления пародонта могут быть использованы следующие критерии:
  • разная степень гидратации внеклеточного пространства, которое более выражено при экссудативном воспалении;
  • разный ионный состав экссудата, формируемый из молекул вещества разрушенных клеток и синтезируемых клетками веществ;
  • разный состав клеток, которые отличаются морфологическими, следовательно, электрометрическими характеристиками.

В работе Л.М. Михалевой и др. (2004) были обследованы больные гингивитом и пародонтитом различной степени тяжести. Патоморфологическое изучение мягких тканей десны показало, что интерстициальный отек наиболее выражен при гингивите и легкой степени тяжести пародонтита. Таким образом, на начальных этапах развития патологических изменений пародонта преобладали экссудативные процессы. При прогрессировании пародонтита происходит нарастание изменений в эндотелии капилляров и развитие патологии базальных мембран кровеносных сосудов. Была выявлена корреляционная связь между тяжестью пародонтита и степенью выраженности атеросклероза. В микроциркуляторном русле происходило утолщение стенок сосудов, сужение их просвета. Полнокровие артериол и венул, резко выраженное при легкой степени пародонтита, снижалось. Все эти изменения приводят к уменьшению проницаемости сосудов и отека тканей. Изучение клеточного
состава тканей пародонта при гингивите и пародонтите показало, что количество лимфоцитов при гингивите и легкой степени тяжести пародонтита в инфильтрате слизистой оболочки десны возрастало в 1,5раза. При средней и тяжелой степени пародонтита количество лимфоцитов в инфильтрате слизистой оболочки десны не отличалось от контроля, но значительно изменялся их состав в зависимости от тяжести заболевания. В контроле основную массу клеток составляли малые и средние лимфоциты (63% и 21,7% соответственно), а зрелые плазмоциты — только 4%, а при тяжелой форме пародонтита количество малых и средних лимфоцитов снижалось до 27,1% и 5,5%, а зрелых плазмоцитов — 50,9% от общего количества клеток лимфоидного ряда. Величина клеток, из которых плазмоциты являются наиболее крупными, может оказывать влияние на импеданс на высоких частотах, который должен снижаться при преобладании в инфильтрате крупных клеток.
Таким образом, можно полагать, импедансометрические показатели тканей десны должны изменяться под влиянием нескольких факторов. На низких частотах они должны изменяться в результате изменения степени гидратации межклеточного пространства за счет экссудативных процессов. На более высоких частотах они должны изменяться в результате изменения кровенаполнения сосудов, и на высоких частотах — в результате изменения клеточной инфильтрации, которая может различаться не только количественно, но и качественно.
Для оценки гидратации тканей пародонта был разработан подход, основанный на определении изменений проводимости тканей при пошаговом приращении частоты зондирующего тока. Изменение проводимости можно выразить в виде

где Aa(fi) — изменение проводимости тканей при пошаговом приращении частоты,              — проводимость тканей, а i — номер ча
стоты из выбранной последовательности частот.
Относительное приращение проводимости определяется формулой
Следовательно, для характеристики гидратации тканей может быть
использовано отношение проводимостей на разных частотах K(Д):

Измерения и обработку данных проводили с использованием биоимпедансного анализатора АВС-01 “Медасс” с программой ABC01-0212 на частотах 5, 20, 50, 100, 200 и 500 кГц по тетраполярной схеме. На внешнюю сторону десны накладывалась специальная электродная система (см. рис.4.24) с расстоянием между потенциальными электродами 7-10 мм. Вычисляли значения импеданса на соответствующих частотах Z(fi):

Для оценки степени гидратации тканей использовали следующие показатели:

Показатели М5 и М20 в большей степени отражают степень внеклеточной, а М50 и М100 — внутриклеточной гидратации.
Использовалась электродная система, обеспечивающая удовлетворительный электрический контакт и не нарушающая кровоток в венулах пародонта. Электродную систему накладывали на высушенную поверхность десны. Для снижения сопротивления в области контакта использовался токопроводящий гель.
В работе О.Н. Московца и др. (Moskovets et al., 2007) были обследованы здоровые добровольцы в возрасте 18-24 лет (п = 43) и группы пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (п = 128), гиперчувствительностью зубов (п = 75) и зубочелюстными аномалиями (п = 34).
На первом этапе измеряли импеданс тканей пародонта у здоровых добровольцев и определяли пошаговые изменения импеданса. Было определено, что у здоровых добровольцев этот показатель колебался от 0,85±0,15 до 0,89±0,12. Полученные значения сравнивали с аналогичными показателями у пациентов со стоматологическими заболеваниями. Повышенные или пониженные значения пошаговых изменений импеданса по сравнению с нормой расценивались как увеличение или снижение гидратации соответственно. Поэтому количественную оценку гидратации тканей пародонта
проводили по нормированным показателям:

где Мн5-Мн200 — нормированные показатели гидратации паро- донта у данного Больного; Z(5)-Z(200) — значения импеданса пародонта у данного Больного на соответствующей частоте; М5н- М200н — показатели гидратации пародонта у практически здоровых людей (норма).
Значения Мн5 и Мн20 Больше единицы свидетельствовали оБ увеличении гидратации межклеточного пространства пародонта, возникающем вследствие экссудации или увеличения кровенаполнения сосудов. Аналогичные соотношения для Мн50 и Мн100 свидетельствовали оБ увеличении инфильтрации тканей лимфоидными элементами. 

Источник: Николаев Д.В., «Биоимпедансный анализ состава тела человека» 2009

А так же в разделе «Исследование гидратации тканей пародонта при стоматологических заболеваниях »