Значительным событием в стоматологическом статусе дошкольников является появление первых постоянных моляров и активная смена временных зубов постоянными.
Анализ данных о прорезывании постоянных зубов показал, что к 6 годам 12% детей имели еще полностью молочный прикус (т. е. смена зубов не началась). У 11% детей прорезалось всего лишь по 2—3 зуба, у 28% полностью прорезалось 8 и более постоянных зубов и у 37% детей постоянные зубы находились в стадии прорезывания. Из общего числа прорезывавшихся зубов полностью прорезалось 68% зубов, на половину коронки прорезалось 25% зубов и только появились из-под десны 7% зубов.
Таким образом, у детей при поступлении в первый класс в соответствии с возрастом прорезались зубы только у 28%, у остальных 60% постоянные зубы находились на различных этапах прорезывания, а у 12% смена зубов не наступила.
Распространенность кариеса зубов среди обследованных детей к 6 годам составляла 88%, временные зубы разрушены у 66% детей, а постоянные у 22%. Интенсивность кариеса по КПУ, т. е. постоянных зубов в 6 лет, составляла 0,1 (по временным зубам — 2,6).
Общая интенсивность кариеса зубов (КПУ + кп) в 6 лет составляла 2,7 зуба на одного ребенка, имевшего кариес.
Результаты изучения гигиенического состояния полости рта у дошкольников показали, что индекс гигиены выше 2, т. е. плохая гигиена установлена у 88,5%. Это также свидетельствует об отсутствии у детей навыков по уходу за полостью рта.
Заболевания десен в виде гингивита обнаружены у 3,8% детей в возрасте от 3 до 6 лет.
Изучая величину и форму уздечек губ и языка, глубину преддверия рта, установили, что аномалии прикрепления уздечки верхней губы обнаружены у 33,5%, аномалии уздечки нижней губы — у 4%, аномалии уздечки языка — у 2%, мелкое преддверие рта (до 5 мм) — у 2%, сочетанная патология — у 3,4% детей. У 3,3% детей при исследовании обнаружены пороки развития тканей временных и прорезавшихся постоянных зубов.
Наиболее частями аномалиями прикуса у детей дошкольного возраста были: глубокий прикус, сужение зубных рядов, открытый прикус, неправильное соотношение челюстей. При этом у 47,5% детей установлены факторы, способствующие прогрессивному развитию аномалий прикуса в виде нарушений артикуляции (48,4%), вредной привычки дышать ртом (78,5%), неправильный артикуляции губ, языка и челюстей при глотании в момент отправного толчка (83,2%).
Полученные данные позволяют сформулировать следующее:
— дети при подготовке к школе в 88% нуждаются в лечении зубов по поводу кариеса; негигиеническое состояние полости рта свидетельствует о необходимости обучения их методам ухода за зубами; дети, поступающие в школу, имеют аномалии прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку челюсти в 45,8%, в нормализации функций дыхания, глотания, речи с участием логопеда, инструктора по миогимнастике и отоларинголога нуждаются соответственно 40,4%, 78,5% и 83,2% детей.
Сопоставляя данные о состоянии стоматологического статуса у детей дошкольного возраста с результатами общесоматического обследования этих же детей, которое позволило распределить их на 5 групп здоровья [Тромбах С. М., 1975], можно констатировать следующее: наибольшее распространение кариес зубов в возрасте 3 — 6 лет имел у детей с III и II группами здоровья, аномалии прикуса чаще встречались у детей со II и III группами здоровья.
При этом следует указать, что частота как кариеса, так и аномалий прикуса у этих детей особенно высока, соответственно от 82,8 до 85,7% и от 42,9% до 76,4%. Однако тяжелые формы кариеса с большим количеством разрушенных зубов и сочетающихся с пороками развития зубов составляют всего 17,1%. Тяжелые формы аномалий прикуса, требующие ортодонтического лечения, встречаются чаще, — до 30,9%.
Анализируя представленные данные о стоматологическом статусе детей дошкольного возраста в динамике и сопоставляя некоторые показатели их в возрасте 3 и 6 лет, нами установлено, что кариес зубов с 38,2% в 3 года достиг 88%, к шести годам, аномалии прикуса увеличились с 34,8 до 51%.
Очень важными представляются данные о недостаточно качественной санации полости рта, практически отсутствующих у дошкольников навыков по гигиене полости рта, очень высокий процент аномалий уздечек губ, языка, остающиеся без внимания вредные привычки дыхания, обкусывания ногтей, сосания губ и др., а также привычки к неправильным позам за столом, в постели, во время игр и т. д.
Все это приводит к тому, что у детей школьного возраста кариес зубов приобретает необратимую форму, аномалии прикуса переходят в стойкие деформации, требующие длительного и упорного лечения.
Исходя из полученных результатов, считаем, что объем работы детского стоматолога в детском дошкольном учреждении достаточно большой и разнообразный, поэтому необходимо по примеру организации стоматологической помощи в школах создавать стационарные стоматологические кабинеты в детских комбинатах и дошкольных учреждениях с количеством детей, равным и более 350 человек.
Стоматологический кабинет детского дошкольного учреждения должен создаваться для проведения не только лечебной, но и профилактической работы. Поэтому в кабинете должны быть установлены раковины с зеркалами для обучения детей гигиене полости рта; столы с зеркалами для проведения лечебной миогимнастики, уголок гигиены полости рта со шкафом для хранения средств гигиены. Для проведения лечебной работы кабинет должен быть оснащен стоматологическим креслом и стоматологической установкой, медицинским столом, шкафом, сухожаровым стерилизатором и т. д.
Работа детского стоматолога в дошкольном учреждении должна планироваться с учетом режима для детей и предусматривать проведение лечебных, профилактических и воспитательных мероприятий, а также проведения специальных занятий с медицинским и педагогическим персоналом детского дошкольного учреждения и родителями детей.
В медицинской карте развития ребенка, воспитывающегося в детском дошкольном учреждении, необходим раздел для заполнения детским стоматологом и два этапных эпикриза в 3 года и в 6—7 лет, которые должен заполнить детский стоматолог, указывая группу диспансеризации и рекомендации на период наблюдения.
Диспансеризация детей дошкольного возраста (4— 6 лет) должна предусматривать следующее: после завершения санации полости рта распределение детей на три группы для повторных осмотров через 6, 12 мес и по индивидуальной программе.
В первую диспансерную группу должны войти здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющие здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и др. Эти дети осматриваются один раз в год. В первую группу входят также дети (I, И, III групп здоровья), не имеющие кариеса и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска в возникновении аномалий прикуса в виде заболеваний уха, горла, носа, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки неправильной позы, дыхания через рот, сосания языка, пальцев, губ и других постоянных предметов. Эти дети направляются к специалистам соответствующего профиля для устранения факторов риска и могут осматриваться стоматологом также

1. раз в год. Однако для контроля за выполнением рекомендаций стоматолога воспитатели должны приглашать родителей каждые 3 мес.

Вторую диспансерную группу должны составлять дети, имеющие кариес зубов.
Третью диспансерную группу составляют дети дошкольного возраста, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Этот симптом в свою очередь нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы, поэтому таких детей целесообразнее лечить в поликлинике, по показаниям проводить санацию полости рта в условиях общего обезболивания, расширить показания к удалению зубов с хроническими периодонтитами, в первую очередь обеспечивать протезированием.
В эту же группу включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в зубочелюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса. У них нередко определяются изменения конфигурации лица и выраженные нарушения функций откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания, речи.
Для таких детей должен быть индивидуальный план реабилитации с учетом общего и стоматологического статуса, для реализации этого плана должны быть привлечены родители.
В организованных коллективах в соответствии с группами диспансеризации составляется план профилактических и лечебных мероприятий, являющихся основным содержанием работы, и устанавливается периодичность осмотров в последующие годы.
Диспансеризацию детей проводит участковый стоматолог-педиатр, осуществляя организацию этой работы и планируя ее выполнение соответственно описанным выше этапам. Следует стремиться к максимальному приближению к детям помощи, оказываемой в организованных коллективах стоматологами всех профилей, с привлечением к этой работе участковых педиатров и других специалистов педиатрического профиля. План работы стоматологов следует включить в общий план оздоровления детей.
Организационные мероприятия, направленные на обеспечение профилактики зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом:
5—1039

1. Клиническое обследование детей, позволяющее участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся и сформированные зубочелюстные аномалии и установить предраспологающие факторы и причины их развития.
2. Определение групп для диспансерного наблюдения и составления плана профилактических и лечебных мероприятий, касающихся деятельности стоматологов — ортодонта, терапевта, хирурга, т. е. врачей-педиатров всех профилей специализированной службы.
3. Своевременное направление детей со сформированными аномалиями на лечение к ортодонту.
4. Контроль за началом и проведением специализированного лечения у отоларинголога, ортопеда-травмато- лога, хирурга-стоматолога, логопеда, офтальмолога, психоневролога и др. с разъяснением его роли детям, родителям и воспитателям с целью повышения их активности и заинтересованности.
5. Контроль за устранением у детей выявленных причин факторов возникновения аномалий (проводится указанными выше специалистами).
6. Организация и проведение в детских коллективах обучения детей и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта.